侯江華，倪猛

(1.鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474250；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474250)

幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)感染慢性胃炎為臨床消化科常見疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病主要原因是感染Hp，Hp為臨床常見的致病菌，可損傷胃黏膜，且傳染性極強(qiáng)，無(wú)食欲、上腹部疼痛、貧血等為臨床表現(xiàn)[1-2]。本研究以100例Hp感染慢性胃炎患者為研究對(duì)象，旨在探析雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2015年1月至2018年3月收治的100例Hp感染慢性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡為29～62歲，平均(42.41±6.05)歲。觀察組：男26例，女24例；年齡為28～61歲，平均(42.14±6.02)歲。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)確診為Hp感染慢性胃炎；患者或其家屬簽署知情同意書。排除對(duì)本研究藥物過敏者、妊娠或哺乳期女性、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、精神系統(tǒng)異常者、有上消化道手術(shù)史者及惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受雷貝拉唑四聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110076)，口服，每次20 mg，每日3次；克拉霉素膠囊(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063469)，口服，每次500 mg，每日3次；阿莫西林膠囊(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023619)，口服，每次1 000 mg，每日3次；枸櫞酸鉍鉀(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920051)治療，口服，每次0.22 g，每日2次。持續(xù)用藥14 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105)治療，口服，每次2 g，每日3次，注意與阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊間隔2 h服用。持續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至病情加重，治療指數(shù)<30%，Hp未轉(zhuǎn)陰評(píng)定為無(wú)效；臨床癥狀和體征有所改善，Hp未轉(zhuǎn)陰，治療指數(shù)30%～70%評(píng)定為有效；臨床癥狀和體征明顯改善，Hp轉(zhuǎn)陰，治療指數(shù)70%～95%評(píng)定為顯效；臨床癥狀和體征完全消失，Hp轉(zhuǎn)陰，治療指數(shù)≥95%評(píng)定為治愈。顯效、有效、治愈計(jì)入總有效。(2)治療前后分別抽取空腹晨靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時(shí)間10 min)，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp根除率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.316，P=0.021

2.2 血清TGF-β1、IL-17、IL-8與IL-6水平治療后，觀察組血清TGF-β1、IL-17、IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TGF-β1、IL-17、IL-8、IL-6水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；TGF-β1—轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1；IL-17—白細(xì)胞介素-17；IL-8—白細(xì)胞介素-8；IL-6—白細(xì)胞介素-6。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp根除率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

Hp感染慢性胃炎為臨床常見疾病，且呈年輕化趨勢(shì)，Hp侵入胃黏膜后較難根除，可改變胃黏膜結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者可抑制胃液分泌，引發(fā)胃脹、反酸、上腹疼痛等癥狀[3]。臨床常用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，隨著抗生素的濫用，細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，可出現(xiàn)不同程度的菌群失調(diào)，促進(jìn)耐藥菌株生長(zhǎng)，進(jìn)而影響四聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散含嗜酸乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌、糞腸球菌3種益生菌，有良好的廣譜抗菌活性，使消化道內(nèi)有益菌數(shù)量和活性增加，可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，進(jìn)而阻斷Hp的定植和生長(zhǎng)，改善胃腸微循環(huán)，提高臨床療效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、Hp根除率較對(duì)照組高，提示在雷貝拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染慢性胃炎基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，可提高臨床效果及Hp根除率。IL-6為致炎因子，可刺激活化B細(xì)胞增殖；IL-7可促進(jìn)前炎性因子釋放，使炎癥反應(yīng)放大；IL-8為趨化因子，可吸引中性粒細(xì)胞，使機(jī)體局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；TGF-β1可維持嚴(yán)重反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜Hp定植。治療后，觀察組血清TGF-β1、IL-17、IL-8、IL-6水平較對(duì)照組低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法安全性高。

綜上，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染慢性胃炎患者效果顯著，可提高Hp根除率，降低血清炎癥因子水平，不增加不良反應(yīng)。