張園園

(郟縣第二人民醫(yī)院 普外科，河南 平頂山 467199)

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，臨床治療以手術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切口小，術(shù)中出血量低，術(shù)后創(chuàng)傷較小[2]。本研究旨在分析膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月郟縣第二人民醫(yī)院收治的82例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組41例。開(kāi)腹組男24例，女17例，年齡為27～75歲，平均(51.52±10.01)歲，病程為5～16個(gè)月，平均(10.03±2.14)個(gè)月。腹腔鏡組男26例，女15例，年齡為25～76歲，平均(51.01±10.39)歲，病程為5～17個(gè)月，平均(10.17±2.01)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》(第8版)急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)合并膽囊結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者；(2)凝血功能障礙者；(3)患有嚴(yán)重器官疾病者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1開(kāi)腹組 患者接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。使患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，于右上腹做切口(約7 cm)，逐層切開(kāi)皮膚、腹直肌，常規(guī)切除膽囊，止血縫合。術(shù)后行抗感染治療。

1.3.2腹腔鏡組 患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。使患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，于臍下做弧形切口約1 cm，建立CO2氣腹，維持12～14 mm Hg，置入腹腔鏡，探查膽囊周?chē)装Y及粘連情況，穿刺吸出積液，分離粘連處，以手鉤、鉗夾及剪刀游離膽囊，剪斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，以鉗子夾出膽囊。止血，縫合。術(shù)后行抗感染治療。

1.4 檢測(cè)方法抽取空腹靜脈血，靜置15 min，離心(離心半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1)，提取血清。(1)采用免疫熒光法以流式細(xì)胞儀(貝克曼庫(kù)爾特生物科技有限公司，型號(hào)DxFLEX)及配套試劑盒檢測(cè)淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)以免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平，試劑盒購(gòu)自江蘇科晶生物科技有限公司。(3)以ELISA法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)前和術(shù)后7 d炎癥因子：血清CRP、IL-6水平。(3)術(shù)前和術(shù)后1 d免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子腹腔鏡組術(shù)前血清CRP、IL-6水平與開(kāi)腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后7 d，開(kāi)腹組血清CRP和IL-6水平均高于術(shù)前，腹腔鏡組血清CRP和IL-6水平均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后7 d血清CRP、IL-6水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與開(kāi)腹組術(shù)后7 d比較，bP<0.05；CRP—C反應(yīng)蛋白；IL-6—白細(xì)胞介素-6。

2.3 免疫功能腹腔鏡組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+水平與開(kāi)腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1 d，開(kāi)腹組CD3+、CD4+、CD8+水平均低于術(shù)前，腹腔鏡組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后1 d CD3+、CD4+、CD8+水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與開(kāi)腹組術(shù)后1 d比較，bP<0.05。

3 討論

急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，臨床治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的療效確切，成功率高，但創(chuàng)口較大，易造成感染，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)緩慢。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)野清晰，難度低，操作簡(jiǎn)單，患者滿(mǎn)意度高。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，表明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有助于縮短住院時(shí)間。

CRP是機(jī)體遭受損傷或有炎癥反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，在發(fā)生細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)顯著升高。臨床醫(yī)生多根據(jù)CRP水平判斷炎癥反應(yīng)，且CRP不受化療、放療、皮質(zhì)激素的影響[4-5]。IL-6是T細(xì)胞淋巴因子，CD3+、CD4+、CD8+具有協(xié)助細(xì)胞免疫、殺傷靶細(xì)胞的功能，在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中有重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d腹腔鏡組血清CRP、IL-6水平低于開(kāi)腹組，術(shù)后1 d腹腔鏡組CD3+、CD4+、CD8+水平高于開(kāi)腹組，表明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可有效抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有助于縮短住院時(shí)間，抑制炎癥因子，減少對(duì)免疫功能的影響。