王麗華

(許昌市中心醫(yī)院 病理科，河南 許昌 461000)

甲狀腺濾泡性腫瘤主要包括甲狀腺濾泡性癌與甲狀腺濾泡性腺瘤，其中甲狀腺濾泡性癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，如何對甲狀腺濾泡性癌與甲狀腺濾泡性腺瘤進行有效鑒別具有重要意義[1]。細針穿刺細胞學檢查是目前臨床上鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的常用方法，但因其標準無法掌握，導致誤診及漏診率較高[2]。近年來，免疫組化檢查逐漸應用于臨床多種疾病的良惡性病變鑒別中，取得良好成效。本研究主要探討細針穿刺細胞學檢查聯(lián)合免疫組化在甲狀腺濾泡性腺瘤中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2017年3月至2019年2月收治的72例甲狀腺濾泡性腫瘤患者，均簽署知情同意書，其中男24例，女48例，年齡為24～72歲，平均(48.14±4.28)歲。所有患者均于術前行細胞學檢查、免疫組化檢查及術后病理診斷。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法所有患者均取仰臥位，保持頭部仰伸，確保頸部充分暴露，常規(guī)消毒后，鋪消毒巾，行局部麻醉，使用7號針穿刺，快速穿刺數(shù)次，期間保持針頭穩(wěn)定，取組織，并置于清潔的玻璃片上，再行涂片。(1)免疫組化標記：涂片脫水后利用TBS洗滌，并標記鼠抗CK19、Galectin-3及TPO，均置于溫度37 ℃下靜置30 min，再進行TBS洗滌，隨后利用DAB顯色，時間為15 min，測定細胞角蛋白-19(CK-19)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)及甲狀腺過氧化物酶(TPO)的免疫表達情況。(2)細胞學檢查：利用Wright stain染色細胞，取劉A溶液0.5 mL，染色約30 s，隨后滴加2倍的劉B溶液，確保劉A溶液與劉B溶液充分混合，染色約2 min，隨后進行水洗、干燥，并行鏡檢。(3)病理組織學檢查：術中取病理標本，取體積分數(shù)為4%的中性甲醇進行固定，石蠟包埋，隨后將其制成6 μm切片，利用蘇木精-伊紅染色，再行鏡檢。

1.3 觀察指標將手術病理結果作為金標準，計算細胞學檢查、免疫組化檢查及聯(lián)合檢查的準確度、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。細胞學檢查、免疫組化檢查及聯(lián)合檢查準確度、靈敏度及特異度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果術后病理發(fā)現(xiàn)72例患者中甲狀腺濾泡性癌39例，甲狀腺濾泡性腺瘤33例。

2.2 細胞學檢查、免疫組化檢查及聯(lián)合檢查結果細胞學檢查聯(lián)合免疫組化檢查的準確度、靈敏度及特異度較單項細胞學檢查高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1～4。

表1 細胞學檢查結果(n)

表2 免疫組化檢查結果(n)

表3 細胞學檢查聯(lián)合免疫組化檢查結果(n)

表4 細胞學檢查、免疫組化檢查及聯(lián)合檢查準確度、靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

甲狀腺濾泡性癌是臨床常見的惡性腫瘤，其主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，惡性程度明顯高于甲狀腺乳頭狀癌，但對于甲狀腺濾泡性癌的診斷無法通過組織結構及細胞形態(tài)，應觀察其是否存在包膜或血管侵犯[3]。細針穿刺細胞學檢查屬于微創(chuàng)檢查，具有操作簡單、診斷速度快、并發(fā)癥少、安全性高等特點，且具有較高的準確性及可行性，在甲狀腺病變的定性診斷中發(fā)揮重要作用。但由于甲狀腺細胞的病理診斷標準無法掌握，可能受到操作技術及經(jīng)驗的影響，且穿刺僅針對可疑結節(jié)，難以對不典型細胞作出有效診斷，尤其是對濾泡癌微小浸潤型與濾泡性腺瘤的鑒別更難，進而造成誤診及漏診。

近年來，隨著免疫組化學染色技術的不斷發(fā)展及應用，建立了更加可行、可靠的檢測手段，臨床上常用的免疫組化標志物包括CK-19、Galectin-3及TPO等。CK19屬于低分子量細胞角蛋白，多表達于膽管、胰腺等導管上皮基底層，是診斷甲狀腺腫瘤的敏感指標[4]。Galectin-3屬于β半乳糖苷凝集素，多表達于細胞質(zhì)中，其在細胞生理及病理過程中發(fā)揮重要作用，主要包括細胞黏附、生長、炎癥反應、惡性轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移、凋亡等，是甲狀腺腫瘤診斷的敏感指標及特異指標[5]。TPO屬于糖基化血紅蛋白，其可有效催化甲狀腺激素合成，甲狀腺惡性腫瘤與TPO抑制及基因突變密切相關；TPO蛋白在甲狀腺良性腫瘤病變、非腫瘤病變中陽性表達率可達90%，而在甲狀腺惡性病變中表達缺失或呈局灶性表達[6]。本研究結果顯示，細胞學檢查聯(lián)合免疫組化檢查的準確度、靈敏度及特異度較單項細胞學檢查高，表明細針穿刺細胞學檢查聯(lián)合免疫組化在甲狀腺濾泡性腺瘤診斷中的應用價值較高。

綜上，細針穿刺細胞學檢查聯(lián)合免疫組化診斷甲狀腺濾泡性腺瘤具有較高應用價值，可有效提升診斷靈敏度及特異度。