李干卿，李亞輝，李銀龍

(許昌龍耀醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461700)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression Fracture，OVCF)是一種老年人常見(jiàn)的腰椎骨折類(lèi)型，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)蚨喾N并發(fā)癥威脅患者生命[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療OVCF的首選方案，而隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，臨床可供選擇的手術(shù)方案種類(lèi)也在不斷增多，但何種手術(shù)方案更佳目前仍無(wú)明確定論[2]。本研究探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年8月在許昌龍耀醫(yī)院就診的86例老年OVCF患者分為A、B兩組，每組43例。A組行PVP術(shù)，B組行PKP術(shù)。A組：男24例，女19例；年齡為60～78歲，平均(68.94±3.97)歲。B組：男23例，女20例；年齡為60～81歲，平均(69.11±4.05)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)許昌龍耀醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于OVCF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)新鮮骨折，骨折發(fā)生24 h內(nèi)入院治療；(4)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；(2)陳舊性骨折；(3)免疫功能紊亂；(4)凝血功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)過(guò)敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組患者前期準(zhǔn)備工作一致，取俯臥位，局部麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在C型臂X線機(jī)輔助下定位傷椎椎弓根，并在體表位置做標(biāo)記，在正位椎弓根外側(cè)上方進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，穿刺深度達(dá)椎體前的1/3處。(1)PVP術(shù)：穿刺后去除針芯，連接注射器，將調(diào)制好的骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)注入傷椎，注意避免骨水泥滲漏，待骨水泥凝固，拔針，加壓包扎。(2)PKP術(shù)：穿刺完成后更好工作套，沿工作套將骨鉆插入至椎體前壁2～3 mm處，建立工作通道，去除骨鉆。在C型臂X線機(jī)輔助下置入球囊，并將顯影劑緩慢注入擴(kuò)張球囊，當(dāng)椎體高度恢復(fù)至滿意程度后終止加壓，抽出顯影劑，撤出球囊。將調(diào)制好的骨水泥注入傷椎，待骨水泥凝固，拔針，加壓包扎。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療和康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量和術(shù)后傷椎高度增加量。(2)比較兩組手術(shù)前后 Cobb角和椎體壓縮比。(3)疼痛程度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬疼痛量表(visual analog scale，VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后7 d時(shí)的疼痛程度，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)水平B組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)后傷椎高度增加量大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2 Cobb角和椎體壓縮比水平兩組術(shù)后 Cobb角和椎體壓縮比均低于術(shù)前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 VAS評(píng)分兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后Cobb角和椎體壓縮比水平比較

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺(jué)模擬疼痛量表。

3 討論

隨著年齡不斷增加，除了正常的骨組織鈣化外，老年人還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等代謝性骨病變。骨折疏松不僅會(huì)導(dǎo)致患者腰腿疼痛，還會(huì)大大降低骨韌性，提高骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著近些年人口老齡化問(wèn)題不斷加快，每年因OVCF入院就診的老年患者數(shù)量在不斷上升，外科手術(shù)是目前臨床治療老年OVCF的主要手段，但由于老年人身體機(jī)能較差，且多合并其他慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]，故如何降低外科手術(shù)對(duì)老年患者正常生理功能的影響一直是臨床研究的重點(diǎn)。

隨著近些年微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在OVCF治療中也表現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用。PVP是目前臨床常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，其通過(guò)經(jīng)椎弓根穿刺，向傷椎注入骨水泥填充劑，從而提高傷椎受力強(qiáng)度，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性，且術(shù)中無(wú)需固定傷椎，可有效保留上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，對(duì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有較大幫助。但PVP術(shù)亦有一定局限性，其無(wú)法有效恢復(fù)椎體高度和矯正椎體后凸畸形[4]。PKP術(shù)則是通過(guò)建立椎體通道，利用球囊擴(kuò)張椎體，達(dá)到恢復(fù)椎體高度的目的，且對(duì)矯正椎體后凸畸形具有較好作用[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)后傷椎高度增加量等方面均存在明顯差異， B組患者術(shù)后 Cobb角、椎體壓縮比和VAS評(píng)分均低于A組。

綜上，PKP術(shù)治療老年OVCF臨床效果優(yōu)于PVP術(shù)，可作為臨床首選。