丁恒一，司劍煒

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普外科，河南 南陽(yáng) 473000)

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的肝膽外科疾病，膽囊結(jié)石持續(xù)壓迫膽囊壁導(dǎo)致膽囊功能異常，膽汁滯留在膽囊內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊炎。膽囊結(jié)石、膽囊炎主要發(fā)病人群為中老年人，且通常以并發(fā)形式出現(xiàn)。膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者可出現(xiàn)體溫升高、腹痛腹脹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全[1]。臨床通常對(duì)其采取外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量較多，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)[2]。小切口膽囊切除術(shù)有術(shù)中視野清晰、切口小、操作安全等優(yōu)勢(shì)。本研究選取110例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，比較小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年2月于南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的110例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，各55例。開腹組：男33例，女22例；年齡為25～72歲，平均(46.96±10.98)歲；病程為2～36個(gè)月，平均(21.13±7.55)個(gè)月。小切口組：男32例，女23例，年齡為26～71歲，平均(47.91±10.95)歲；病程為1～38個(gè)月，平均(22.06±7.97)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)超聲檢查等確診，超聲檢查示膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石影，無(wú)腹部手術(shù)史，排除心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙者、精神異常者、依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 術(shù)前抗炎、抗感染、對(duì)癥支持治療。

1.3.2開腹組 接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，硬膜外局麻或氣管插管全麻，于右肋緣下腹直肌處做切口(長(zhǎng)度約12 cm)，逐層切開腹壁及腹膜等組織，游離相關(guān)臟器，充分暴露膽囊三角，切除膽囊，關(guān)閉腹腔，放置引流條。

1.3.3小切口組 接受小切口膽囊切除術(shù)治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，硬膜外局麻或氣管插管全麻，于右肋緣下腹直肌處做切口(長(zhǎng)度約5 cm)，分離腹壁組織，暴露腹腔，S拉鉤(帶光源)上牽肝方葉，下?tīng)拷Y(jié)腸肝曲及十二指腸球部，充分暴露膽總管、膽囊三角。若結(jié)石體積較大，則取出結(jié)石或抽取部分膽汁，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5 cm左右處將膽囊管離斷，雙層結(jié)扎膽囊殘端，同時(shí)夾緊膽囊離斷遠(yuǎn)端，向外牽拉，此后采用順逆結(jié)合法切除膽囊。若膽囊床滲血，則以電刀止血，以溫生理鹽水與甲硝唑混合液沖洗術(shù)野，不縫合膽囊床。若膽囊床無(wú)滲血或周圍未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則不放置引流管。常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后患者排氣后可進(jìn)流食，腸道功能正常后可正常飲食，忌辛辣刺激飲食，戒煙禁酒。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)小切口組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥開腹組出現(xiàn)1例膽汁漏、1例出血、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%(4/55)；小切口組出現(xiàn)1例出血、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%(2/55)。小切口組并發(fā)癥發(fā)生率與開腹組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.176，P=0.675)。

3 討論

膽囊炎與結(jié)石常以并發(fā)形式出現(xiàn)，隨著人民生活水平日益提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生存質(zhì)量。隨著病程發(fā)展，病情日益惡化，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加，患者早期接受治療對(duì)疾病控制及預(yù)后改善意義重大[3]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎最高效、最直接的方式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)直接切除患者膽囊，或切開膽囊，取出膽囊結(jié)石，其手術(shù)切口較大，患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致治療效果欠理想[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及機(jī)械設(shè)備的改革進(jìn)步，膽囊結(jié)石伴膽囊炎的手術(shù)治療方法亦不斷改進(jìn)，小切口膽囊切除術(shù)具有切口較小、術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，小切口組切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，可見(jiàn)小切口膽囊切除術(shù)能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于小切口膽囊切除術(shù)切口小，且術(shù)中暴露膽囊時(shí)采用帶光源的S拉鉤，以保證在有限切口下獲取最佳視野，減輕腹腔組織損傷，但其術(shù)野暴露有限，會(huì)增加手術(shù)操作難度，進(jìn)而增加手術(shù)用時(shí)[5]。本研究中小切口組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，但組間差異不顯著，可能與本研究選取樣本量較小有關(guān)。小切口膽囊切除術(shù)切口小，可有效減少腹腔臟器暴露；術(shù)中對(duì)膽囊床滲血者以電刀止血，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后以溫生理鹽水與甲硝唑混合液沖洗術(shù)野，減少切口感染，且不縫合膽囊床，避免出現(xiàn)腹腔積液，進(jìn)而有效預(yù)防感染。手術(shù)還需注意：(1)小切口膽囊切除術(shù)中應(yīng)注重術(shù)中暴露及照明，始終明視三管結(jié)構(gòu)，必要時(shí)果斷延長(zhǎng)切口，保證患者安全；(2)對(duì)于膽總管惡性腫瘤、極度肥胖患者，不宜采用小切口膽囊切除術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎能減小切口，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且并發(fā)癥少。