李萍

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

先天性淚囊膨出即淚囊黏液囊腫，為眼鼻相關(guān)性疾病的一種罕見類型，約占先天性淚道阻塞的0.1%，多表現(xiàn)為小兒出生后不久內(nèi)眥部偏下淚囊區(qū)出現(xiàn)淡藍色囊性腫物，若未及時治療易引發(fā)蜂窩織炎、急性淚囊炎，部分患兒甚至進展為敗血癥[1-2]。淚道探通術(shù)為先天性淚囊膨出主要治療措施，可有效解除淚道阻塞，防止繼發(fā)感染，改善預(yù)后[3]。淚道探通術(shù)包含經(jīng)上淚點進針與經(jīng)下淚點進針兩種進針路徑，哪種路徑進針手術(shù)效果更好，臨床研究尚少。基于此，本研究探討不同淚點進針實施淚道探通術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院2016年7月至2018年5月收治的74例先天性淚囊膨出患兒，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組：男20例，女17例；日齡為3～15 d，平均(8.60±1.50)d。觀察組：男19例，女18例；日齡為3～14 d，平均(8.20±1.70)d。兩組患兒性別、年齡、日齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)臨床診斷確診為先天性淚囊膨出；(2)日齡為3～15 d；(3)單眼發(fā)病；(4)經(jīng)淚道沖洗、淚道按摩等保守治療無效；(5)患兒家屬知曉同意本研究且可完成相關(guān)隨訪研究。排除標準：(1)血管瘤；(2)合并急性淚囊炎；(3)腦脊膜膨出；(4)淚點、淚小管發(fā)育異常；(5)合并鼻腔病變；(6)骨性鼻淚管狹窄；(7)合并其他先天性疾病。

1.3 治療方法觀察組接受上淚點淚道探通術(shù)，術(shù)前30 min禁食禁水，實施表面麻醉?；純貉雠P于手術(shù)臺，助手幫助固定患兒頭部，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，充分顯露上淚點。以淚點擴張器對上淚點予以擴張，以沖洗式淚道探針(6號)垂直插入上淚點2 mm，向外側(cè)拉眼瞼皮膚，使上淚小管形成光滑通道，轉(zhuǎn)入水平方向沿淚小管向內(nèi)眥方向推進6 mm，緩慢進針，若碰到鼻骨骨壁則后退1～2 mm，將探針頭作為支點旋轉(zhuǎn)90°，垂直向下進入鼻淚管，連接注射器(5 mL)，對淚囊內(nèi)黏液進行反復抽吸，繼續(xù)進針進行淚道探通。探針頂端至鼻淚管遠端閉鎖處阻力增大，出現(xiàn)落空感后停止進針，淚道沖洗，若沖洗無阻力且患兒有吞咽動作，沖洗液從鼻腔流出則說明探通成功，探針留置30 min，將探針拔出，邊退針邊注入妥布霉素地塞米松滴眼液。對照組接受經(jīng)下淚點實施淚道探通術(shù)，術(shù)前禁食禁水，表面麻醉，充分顯露下淚點，擴張下淚點，探針垂直插入下淚點2 mm，外拉眼瞼皮膚，使淚小管形成光滑通道，剩余操作同觀察組。術(shù)后前3 d均進行淚道沖洗，每日1次，同時均采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日6次。

1.4 評定標準術(shù)后內(nèi)眥區(qū)腫塊未消除，眼部有異常分泌物，溢淚，淚道沖洗受阻為未愈；內(nèi)眥區(qū)腫塊消失，眼部異常分泌物消失，無溢淚，淚道沖洗通暢為治愈[4]。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)并發(fā)癥(鼻腔少量出血、淚道繼發(fā)性粘連、假道)。(3)隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學分析通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治愈率為100.00%(37/37)，高于對照組的83.78%(31/37)(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)低于對照組(21.62%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 復發(fā)率隨訪3個月，無病例脫落，觀察組復發(fā)率為0，對照組為5.41%(2/31)，組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.397)。

3 討論

先天性淚囊膨出主要由鼻淚管近遠端同時堵塞導致淚囊繼發(fā)性擴張、膜性鼻淚管擴張引起。對于無繼發(fā)感染且身體狀況良好的單純淚囊膨出患兒，進行淚囊區(qū)局部按摩，腫塊可能就會消失，但對于局部按摩無效者則需進行淚道探通術(shù)治療，以解除患兒淚道阻塞，促進囊腫消退，改善其臨床癥狀[5]。既往實施淚道探通術(shù)時多自下淚點進針，可將鼻淚管上下兩端的膜性阻塞解除，減小鼻淚管腔內(nèi)及淚囊壓力，疏通阻塞淚道，促進淚囊囊腫消失，但易引發(fā)淚道繼發(fā)性粘連、淚小管撕裂等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明自上淚點進針實施淚道探通術(shù)效果更佳，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。經(jīng)上淚點淚道探通術(shù)術(shù)后3個月未見1例復發(fā)，經(jīng)下淚點淚道探通術(shù)術(shù)后有2例復發(fā)，兩組復發(fā)情況無顯著差異，說明經(jīng)上淚點淚道探通術(shù)治療先天性淚囊膨出安全性高。此外，先天性淚囊膨出多發(fā)生于出生后10 d左右，患兒瞼裂窄、眼瞼組織嬌嫩，且淚小管、淚小點尚未發(fā)育完全，探針操作難度大，故應(yīng)由技術(shù)精湛、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護理人員配合完成，提高手術(shù)成功率，降低假道等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，經(jīng)上淚點淚道探通術(shù)應(yīng)用于先天性淚囊膨出患兒效果顯著，臨床治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。