杭悅霞，樊 楊，陳寧紅，納文霞，李 娟，王惠萍，劉 黎，折利娜，張 嬌，侯春霞

隨著城市職業(yè)女性生育年齡的普遍延后以及二胎政策的放開，高齡孕婦變得越來越常見。高齡給孕期帶來一系列的風險，隨著年齡的增長，人體各組織器官的機能都會下降，而這些身體機能的下降在孕期將被進一步放大。體重就是問題之一，高齡女性不易維持合理體重，各種孕期營養(yǎng)問題突出[1]。為探討高齡孕婦孕期體重指數變化對妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結局的影響，本研究回顧性分析寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2013年1月-2018年12月收治的945例高齡孕婦的體重增幅與妊娠并發(fā)癥之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月-2018年12月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院進行孕期檢查及分娩的單胎高齡孕婦(年齡≥35歲)945例，體重指數(BMI)18.5～23.9 kg/m2。記錄孕婦的身高、孕前體重及產前體重，精確計算孕前體重指數及孕期BMI的增長幅度。

1.2 診斷標準：本研究根據美國 IOM 指南(2009)對孕前 BMI及孕期體重增長情況進行劃分[2]:增長值低于推薦值為增長不足，增長值在推薦范圍內為增長合理，增長值超過推薦值為增長過多。將入組孕婦分為3組：孕期體重指數增長不足組(A組)，BMI<4 kg/m2,312例；孕期體重指數增長適宜組(B組)，4 kg/m2≥BMI≤6 kg/m2,306例；孕期體重指數增長過多組(C組)，BMI> 6 kg/m2，327例。排除標準：①多胎妊娠； ②有高血壓、糖尿病及心血管疾??； ③ 其他系統嚴重并發(fā)癥；④既往或目前有精神疾病或心理障礙者。剔除標準：資料不完善者，自行要求剖宮產的患者，全麻下剖宮產的患者。分娩后,測量新生兒出生體重,并觀察、記錄、統計妊娠結局。

1.3 方法：回顧性分析3組高齡孕婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率，包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤等。比較3組高齡孕婦孕期體重指數變化對分娩方式及分娩并發(fā)癥的影響，包括自然分娩率、剖宮產率、胎膜早破、產后出血、難產率等。比較3組高齡孕婦孕期體重指數變化對胎兒及新生兒的不良影響，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒、早產率、死胎率、新生兒出生缺陷等(新生兒出生體重>4 000 g為巨大兒,< 2 500 g為低體重兒。產后出血:胎兒娩出后24 h失血量超過1 000 mL)。

1.4 統計學方法：應用SPSS 14.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡孕產婦孕期BMI變化與妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率的關系：共選擇945例高齡孕產婦入組，BMI增長不足組(A組)312例，BMI增長適宜組(B組)306例，BMI增長過多組(C組)327例，3組比較，C組妊娠期高血壓疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的發(fā)生率均高于B組和A組，見表1。

表1 3組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 高齡孕產婦孕期BMI變化與分娩方式及分娩并發(fā)癥的關系:3組患者孕期BMI變化與分娩方式比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 孕期BMI變化對分娩方式及分娩并發(fā)癥的影響[n(%)]

2.3 高齡孕產婦孕期BMI變化對胎兒及新生兒的不良影響：3組患者孕期BMI變化對胎兒窘迫、巨大兒、低體重兒、早產、死胎的不良影響，比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 孕期BMI變化對胎兒及新生兒的不良影響[n(%)]

3 討論

妊娠是一個復雜、正常的生理過程,對營養(yǎng)是有嚴格要求的,DOHaD 理論提出生命早期1 000 d，明確了妊娠營養(yǎng)狀況與胎兒健康的關系[3]。因此孕婦孕期營養(yǎng)狀況直接關系母嬰結局。孕期體重指數是評估孕期營養(yǎng)與健康狀況的最直接可靠的指標，但不同體重指數的孕婦在胎兒生長發(fā)育速度、自身代謝狀況以及自身能量存儲的需求等方面均有不同，所以孕期不能盲目進補，攝取過多的能量，導致營養(yǎng)不均衡，體重增加過多，發(fā)生母嬰不良結局[4-9]。在本研究中,孕期體重指數增長不足組、適宜組、過多組的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為19.23%、23.53%及42.81%,3組均呈現逐漸增高的態(tài)勢。故根據孕前的體重指數，備孕期控制體重增長，妊娠后對體重指數≥25%的高齡孕婦加強飲食和運動的管理,積極發(fā)現HDP、GDM等并發(fā)癥并給予正確的早期干預,盡量降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

孕期體重上升的因素有母、胎兩方面，首先是胎兒及其附屬物的重量，其次是母體子宮、乳房的增大，血容量的增加，水鈉潴留和皮下脂肪的堆積，加上孕期活動減少，過多地補充營養(yǎng)都會使體重指數增長過快，再者高齡孕婦進入中年極易發(fā)胖，妊娠后家庭對高齡孕婦的過度關注，孕婦本人擔心流產不敢運動，也使孕期體重指數增長過高。有研究顯示隨孕婦體重的增加,胎兒體重也增加,剖宮產率和難產率增高，術后切口脂肪液化率、感染不愈率增高[10-14]。本研究顯示,3組中體重指數增長過多組剖宮產率以及難產例數均明顯增加,增長過多組的剖宮產率為48.62%,較增長不足組明顯增高,差異具有統計學意義(P<0.05)。增長不足組的低體重兒發(fā)生率為11.86%,明顯高于其他2組,說明孕期體重指數增加不足對胎兒體重影響較大。

本次研究顯示，3組早產率分別為33.77%、30.06%、38.53%。以往資料顯示，我國早產的病因中，妊娠并發(fā)癥是其中之一[15-19]。在治療性早產的病因中，妊娠期高血壓疾病居首位，患者早產風險與HDP的嚴重程度呈正相關。鑒于母體的風險大于圍產兒的獲益，國內最新的指南對于≥孕34周重度子癇前期患者建議積極終止妊娠，因此醫(yī)源性早產發(fā)生率明顯增高。

高齡孕婦孕期體重指數的變化不同，對妊娠結局的影響也不相同， BMI增加越多影響越大，是高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的一個強大的獨立危險因素。因此孕期膳食營養(yǎng)健康教育至關重要，孕期應根據孕婦年齡、孕前BMI及孕期BMI增長幅度等多種因素,制訂科學合理的飲食運動方案,控制體重增長在合理范圍，改善高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥和母嬰不良妊娠結局。根據本研究結果，建議孕前體重指數控制在18.5%～23.9 kg/m2之間，孕期體重指數增長控制在4～6 kg/m2之間比較理想。孕期營養(yǎng)，關愛兩代人，做好圍產期營養(yǎng)管理尤為重要。