馬 遠，李美娟，雍圓圓，哈春芳

隨著婦科腹腔鏡手術技術逐漸發(fā)展成熟，單孔腹腔鏡手術技術成為近年來興起的無痕手術，其能夠減少手術瘢痕、減輕術后疼痛、促進術后快速康復[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術技術將手術切口隱藏于臍孔或臍周，利用人類先天殘留的自然瘢痕，使手術幾乎不留瘢痕，具有突出的美容優(yōu)勢，也是對傳統(tǒng)腹腔鏡技術的發(fā)展和有益補充[2]。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科在1年多時間內(nèi)完成了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下婦科各類手術600例，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月-2019年5月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科共完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡下各種婦科良性疾病手術600例，具體情況詳述如下。

1.1.1 手術方式：所有患者均麻醉后取膀胱結石位(除未婚無性生活患者)，于臍隆處縱行切開皮膚2.5 cm,逐層切開皮下組織及腹膜，置入切口保護套及自制PORT，分別于手套的拇指、食指、中指及小指剪開長約0.3 cm，置入trocar,置入鏡頭，形成氣腹。

1.1.2 具體手術方式分類：115例患者因輸卵管妊娠、輸卵管積水等均行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管手術(輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術或輸卵管通液術)；210例患者因卵巢良性腫瘤(卵巢成熟性畸胎瘤、漿液性或黏液性囊腺瘤)行單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術；97例患者因子宮肌瘤或子宮腺肌瘤行單孔腹腔鏡下子宮肌瘤或腺肌瘤剔除術；81例患者因宮頸原位癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥行單孔腹腔鏡下全子宮切除術；69例因卵巢交界性腫瘤或良性卵巢腫瘤行單孔腹腔鏡附件切除術；余28例因盆腔粘連或不孕癥行單孔腹腔鏡探查。所有手術均順利完成，無中轉多孔手術。具體術式及病種分類見表1。

2 結果

2.1 手術時間比較：單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術、子宮肌瘤剔除術和輸卵管卵巢切除術患者手術時間明顯長于同期多孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而單孔與多孔腹腔鏡下全子宮切除術、輸卵管切除術和盆腔粘連松解術患者比較，手術時間差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組一般情況[n(%)]

表2 單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組手術時間比較

2.2 術中出血量比較：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術、卵巢腫瘤剝除術、輸卵管卵巢切除術及盆腔粘連松解術患者術中出血量明顯多于同期多孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單孔與多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術患者比較，術中出血量差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組術中出血量比較

2.3 住院天數(shù)比較：經(jīng)臍單孔卵巢腫瘤剝除術、子宮肌瘤剔除術、盆腔粘連松解術及輸卵管卵巢切除術患者住院天數(shù)明顯短于同期多孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單孔腹腔鏡下輸卵管切除術、全子宮切除術與多孔組比較，住院天數(shù)無明顯差異,見表4。

表4 單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組術后平均住院天數(shù)比較

2.4 術后排氣時間比較：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下盆腔粘連松解術及輸卵管切除術患者術后排氣時間明顯短于同期多孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組術后肛門排氣時間比較

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術逐漸被應用于婦科各類手術，是經(jīng)肚臍這一自然褶皺部位置入腹腔鏡和器械完成的手術，具有臍部切口重建、遮蔽術后瘢痕等優(yōu)點，還能避免感染的風險[3-4]，它將帶領人們進入一個全新的微創(chuàng)時代。結合本研究，就手術時間而言，單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術、卵巢輸卵管切除術及卵巢腫瘤剝除術中的手術時間明顯長于多孔腹腔鏡，這與單孔腹腔鏡下手術難度大有關[5]。單孔腹腔鏡的穿刺孔集中在臍部，位置較高，對于盆腔深部的操作較困難，會存在器械長度不夠的問題[6]。單孔與多孔腹腔鏡在輸卵管切開取胚術、全子宮切除術及盆腔粘連松解術中的手術時間比較無明顯差異，結合文獻，考慮雖然單孔腹腔鏡下操作難度大，單孔腹腔鏡結合經(jīng)陰道斷端縫合，完全可縮短手術時間，達到和傳統(tǒng)手術時間無差異的效果[7]，同時達到美容效果。就出血量而言，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術、卵巢腫瘤剝除術、輸卵管卵巢切除術及盆腔粘連松解術患者明顯多于同期多孔組，這也與單孔腹腔鏡操作難度大、要求高有關。但單孔亦有其優(yōu)勢，例如需留取標本的手術(如囊腫、肌瘤等)時，經(jīng)臍部穿刺孔放入標本袋，將標本放入標本袋中，可經(jīng)臍孔一起取出，對于較大的囊腫，可在標本袋中取至臍孔，在直視下將囊液刺破，完整取出，避免污染盆腔，這在多孔腹腔鏡下無法做到。針對出血量，單孔與多孔腹腔鏡在肌瘤剔除術及全子宮切除術中無明顯差異，這與單孔腹腔鏡肌瘤剔除術中肌瘤經(jīng)臍部取出、避免碎瘤、減少出血時間有關，并具有避免肌瘤播散、遠期復發(fā)等優(yōu)勢。單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術比較，前者術后住院時間明顯短于后者，結合文獻，考慮與后者氣腹刺激、術后切口疼痛等有關[8-9]。2組患者術后排氣時間總體而言無明顯差異，與權麗麗等[10]報道一致。本研究比較了單孔與多孔腹腔鏡治療中患者術后排氣情況，結果顯示單孔腹腔鏡患者術后排氣時間明顯短于多孔患者，與文獻報道一致[11]，證實了單孔腹腔鏡手術對胃腸道的干擾減少，手術創(chuàng)傷減少，進而降低了術后排氣時間和首次下床活動時間。單孔腹腔鏡操作時術者往往缺乏立體感、空間感，對術者的手術熟練程度也有比較高的要求[12]。 即便如此，隨著單孔腹腔鏡技術在操作、設備等方面的不斷發(fā)展，該技術仍然是可行的。相比于多孔手術，其切口少，術后恢復快，可減少[13-14]術后切口感染并發(fā)癥，部分研究報道單孔腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應用也得到了肯定，王延洲等[15]報道了單孔腹腔鏡在早期宮頸癌中的應用，并與多孔腹腔鏡進行比較，前者在手術時間方面較后者有明顯優(yōu)勢。綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療婦科疾病較常規(guī)腹腔鏡更加微創(chuàng)及美觀。遠期有待更多高質(zhì)量大樣本的研究加以驗證，相信在不遠的將來，單孔腹腔鏡可以為更多的婦科疾病患者造福。