楊桂鳳

（泰州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

上消化道出血是消化科較為常見的疾病之一，當(dāng)患者發(fā)生上消化道出血時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，出血更為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。由于上消化道出血起病急、病程進(jìn)展快，患者發(fā)病后會(huì)存在極大的心理負(fù)擔(dān)，不僅影響了預(yù)后還會(huì)增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此本文對上消化道出血患者展開階段性健康教育的臨床效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 研究時(shí)間自2016年1月開始至2018年12月結(jié)束，將本院收治的58例上消化道出血患者依據(jù)實(shí)施護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，例數(shù)分別為30例、28例。對照組男14例、女14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.5±16.7）歲，出血時(shí)間1～24h，平均出血時(shí)間（12.5±0.3）h；觀察組男15例、女15例，年齡34～81歲，平均年齡（57.5±16.6）歲，出血時(shí)間1～24h，平均出血時(shí)間（12.5±0.5）h。兩組患者上述資料比較未見差異（P＞0.05），可比性一致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)胃鏡等措施輔助檢查確診為上消化道出血；（2）上消化道出血病因包括：消化性潰瘍、靜脈曲張以及急性胃黏膜損傷等；（3）本研究征得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在消化道惡性腫瘤的患者；（2）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；（3）生活無法自理的患者。

1.2 護(hù)理措施 兩組患者均采取統(tǒng)一治療方式止血，對于出血過多需要進(jìn)行輸血的患者要及時(shí)輸血。

對照組展開常規(guī)護(hù)理，包括：健康知識(shí)普及、密切監(jiān)測患者病情、日常作息指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施階段性健康教育護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）剛?cè)朐?。指?dǎo)患者辦完入院手續(xù)之后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境以及患者管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，詳細(xì)向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，交代好各項(xiàng)檢查進(jìn)行前中后期的注意事項(xiàng)。安撫患者的不良情緒，取得患者信任，使其能夠在治療期間保持積極良好的心態(tài)以及護(hù)理依從性。（2）出血期。上消化道出血患者主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，同時(shí)伴有胸悶、無力等癥狀，受到病情的影響，患者極容易出現(xiàn)不良情緒，甚至自暴自棄，不配合治療。對此，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與患者做好溝通，幫助其詳細(xì)分析病情，并做好鼓勵(lì)工作，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，叮囑患者主動(dòng)配合醫(yī)生，確保各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行，使患者能夠有積極心態(tài)。（3）康復(fù)期。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者做好生活指導(dǎo)工作，幫助其合理安排飲食，避免刺激性食物導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，同時(shí)要保證機(jī)體正常的營養(yǎng)需求。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一方面可以提高機(jī)體免疫功能，另一方面促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，促進(jìn)其康復(fù)。（4）出院時(shí)。明確告知患者改善不良的生活習(xí)慣是降低病情發(fā)展、復(fù)發(fā)幾率的有效途徑。日常生活中，應(yīng)當(dāng)禁煙酒、按時(shí)服藥，心態(tài)積極，遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。做好自我監(jiān)護(hù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)大便黑色、嘔血、腹痛等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀況改善評分：利用焦慮、抑郁（SAS、SDS）自評量表進(jìn)行測評，患者所得分值越高情況越嚴(yán)重，以50分作為分界值；（2）記錄患者出血量以及止血時(shí)間；（3）護(hù)理質(zhì)量評分：對認(rèn)知水平、飲食控制、規(guī)范服藥、不良情緒等方面展開評價(jià)，評價(jià)量表為本院自制，每項(xiàng)評價(jià)因子滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)正比關(guān)系，即分?jǐn)?shù)高代表質(zhì)量優(yōu)；（4）統(tǒng)計(jì)患者止血成功率以及再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件版本，計(jì)量資料以（）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況改善評分比較 觀察組和對照組護(hù)理前心理狀況改善評分比較未見差異，P＞0.05，護(hù)理后觀察組SAS評分（41.76±4.83）、SDS評分（42.14±8.25）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 心理狀況改善評分比較

表1 心理狀況改善評分比較

SAS評分SDS評分組別觀察組對照組t P護(hù)理前58.68±6.47 58.56±6.57 0.0700 0.9444護(hù)理后42.14±8.25 53.69±9.13 5.0607 0.0000護(hù)理后41.76±4.83 52.18±5.29 7.8415 0.0000護(hù)理前58.97±9.34 58.59±9.48 0.1537 0.8784

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組認(rèn)知水平（90.28±6.37）、飲食控制（92.36±4.69）、規(guī)范服藥（88.98±5.92）、不良情緒（89.99±6.75）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量評分比較

表2 護(hù)理質(zhì)量評分比較

組別觀察組(n=30)對照組(n=28)t P不良情緒89.99±6.75 76.84±5.86 7.8977 0.0000認(rèn)知水平90.28±6.37 82.39±6.58 4.6393 0.0000飲食控制92.36±4.69 83.55±5.87 6.3356 0.0000規(guī)范服藥88.98±5.92 76.85±6.31 7.5537 0.0000

2.3 出血量、止血時(shí)間、止血成功率以及再出血率比較 觀察組出血量（425.33±33.16）、止血時(shí)間（28.68±5.24）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05，觀察組止血成功率以及再出血率分為：96.67%（29/30）、6.67%（2/30），對照組分別為78.57%（22/28）、28.57%（8/28），差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 出血量、止血時(shí)間、止血成功率以及再出血率比較

3討論

上消化道出血病變主要集中于食管、十二指腸以及胃部，患者出血后臨床表現(xiàn)有意識(shí)模糊、頭暈乏力、心悸等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在上消化道出血時(shí)要立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，調(diào)查發(fā)現(xiàn)由上消化道出血造成的死亡率可高達(dá)50%，這給治療帶來了極大的度，為提升上消化道出血患者止血成功率科室已將此作為了研究的重點(diǎn)方向[1]。

本文研究顯示，觀察組SAS評分（41.76±4.83）、SDS評分（42.14±8.25）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組認(rèn)知水平（90.28±6.37）、飲食控制（92.36±4.69）、規(guī)范服藥（88.98±5.92）、不良情緒（89.99±6.75）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組出血量（425.33±33.16）、止血時(shí)間（28.68±5.24）與對照組比較，差異顯著，P＜0.05；觀察組止血成功率96.67%高于對照組78.57%，再出血率6.67%低于對照組28.57%，差異顯著，P＜0.05。具體原因?yàn)椋弘A段性健康教育是一種新型、周到、全面的護(hù)理模式，通過規(guī)范化的護(hù)理操作，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為消化科提供了新的護(hù)理模板[2]。在本文中護(hù)理內(nèi)容重點(diǎn)從心理干預(yù)、止血護(hù)理、飲食護(hù)理、休克護(hù)理、延伸護(hù)理方面展開。有效的心理干預(yù)提高了患者對疾病的認(rèn)識(shí)也減輕了患者的負(fù)面情緒，為后期治療以及護(hù)理工作的展開奠定了良好的基礎(chǔ)；護(hù)理人員針對疾病分型展開針對性止血措施，這樣有助于更好地止血，加快止血速度[3]；由于病變集中于消化道，飲食護(hù)理的展開，有助于減輕對消化道的刺激，而且不良的飲食習(xí)慣也會(huì)加重出血，不利于預(yù)后，有效的飲食護(hù)理還可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；休克是常見的并發(fā)癥，及時(shí)的護(hù)理有助于預(yù)防休克發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生率；最后針對患者出院后進(jìn)行的延伸護(hù)理，有助于預(yù)防再次出血，提高預(yù)后質(zhì)量[4]。

綜上所述，階段性健康教育在上消化道出血護(hù)理中的效果顯著，提升了患者心理健康狀況、護(hù)理質(zhì)量以及止血成功率，降低了再出血率，可以將此護(hù)理措施在臨床一線推行。