蔣富華

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

分子靶向治療、免疫治療以及生物治療等腫瘤治療手段日新月異，但化療因具有適應(yīng)證廣、相對經(jīng)濟(jì)、療效肯定等特點，目前仍是腫瘤患者常用的治療方法之一?；熕幬镌谥委熂膊〉耐瑫r也帶來了藥物的各種不良反應(yīng)[1]，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘、失眠健忘、骨髓抑制等，這些不良反應(yīng)患者在住院時只能得到部分緩解，嚴(yán)重影響了患者出院后的院外生存質(zhì)量。因此尋求有效的院外延伸護(hù)理措施，對腫瘤化療患者至關(guān)重要。我們采用中醫(yī)延續(xù)性院外護(hù)理有效地改善了腫瘤化療患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月泰州市中醫(yī)院收治并接受腫瘤化療的患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者需進(jìn)行化學(xué)治療;患者或家屬持有智能手機、方便上網(wǎng)，患者自愿參加并配合訪視及相關(guān)中醫(yī)護(hù)理，預(yù)計存活時間在3個月以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識喪失、不適宜進(jìn)行中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理患者。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各48例。兩組腫瘤患者化療出院后院外延續(xù)性護(hù)理3個月，對照組患者給予常規(guī)院外延伸護(hù)理，觀察組在常規(guī)院外延伸護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)院外延續(xù)性護(hù)理。觀察組男20例，女28例；年齡32～75歲，平均年齡(50.5±3.48)歲；病程為4～12個月，對照組男18例，女30例；年齡34～74歲，平均年齡（53.01±5.87）歲；病程為5～18個月，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)和出院后連續(xù)3個月每周一次的電話隨訪，電話隨訪的主要內(nèi)容是評估患者的身體狀況和用藥情況并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理方案。由管床醫(yī)生及在本專科工作滿5年并自愿參加本次研究工作的優(yōu)秀護(hù)理人員，組成院外延伸護(hù)理小組。參與前集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腫瘤化療相關(guān)?？浦R，資料的收集、微信平臺的使用等。其具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）在患者住院期間進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理，主要措施包括：患者的飲食、起居、情志、用藥護(hù)理、癥狀控制等知識的宣講，制成健教處方、多媒體視頻等方式進(jìn)行健康宣教。（2）教會患者和家屬耳穴埋籽、中藥貼敷、艾灸、中藥足浴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)八段錦等中醫(yī)運動。（3）住院期間詳細(xì)記錄患者及家屬的聯(lián)系電話，并與有QQ與微信的患者和家屬相互添加QQ與微信，建立微信群，促進(jìn)健康教育與交流。（4）出院當(dāng)天，院外延伸護(hù)理小組成員正確填寫患者生存質(zhì)量測定量表。（5）出院后每周兩次電話隨訪，每次持續(xù)時間20分鐘以上，了解和督促患者遵醫(yī)行為。（6）成立家庭隨訪小組，制定家庭隨訪表和隨訪流程，出院前告知患者家庭隨訪相關(guān)內(nèi)容并約定隨訪時間，隨訪當(dāng)天電話提醒，確認(rèn)患者在家，準(zhǔn)備訪視的相關(guān)物品。（7）對患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。情志護(hù)理：運用“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”的理念，指導(dǎo)患者保持樂觀豁達(dá)，積極向上的心態(tài)，對情志不舒者采用說理開導(dǎo)、五音療法進(jìn)行情志護(hù)理；生活起居：指導(dǎo)患者隨季節(jié)變化增減衣服，合理調(diào)整睡眠時間，做好睡前調(diào)攝，可進(jìn)行睡前中藥足浴，按摩涌泉穴。每天保證6～8小時的睡眠時間；辨證施食：中醫(yī)食療針對氣血虧虛和脾腎虧虛這兩個證型進(jìn)行指導(dǎo)，食用益氣補血，健脾補腎之品。如食用瘦肉、黃芪、山藥、桂圓、黑米、黑豆等。食療方：五紅粥、山藥薏仁粥，黃芪煲雞；中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用：腫瘤患者因為化療藥的影響常出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道癥狀，在合理搭配飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴埋籽（胃、交感、神門），穴位按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴。便秘者可用中藥丁香肉桂散進(jìn)行神闕穴貼敷，腹瀉者艾灸關(guān)元、天樞穴，降低患者的不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用EORTC QLO-C30生存質(zhì)量量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，功能領(lǐng)域量表的分值及總體健康狀況分值均與患者的生存質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀領(lǐng)域量表及單項領(lǐng)域量表分值與生存質(zhì)量均為負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以(`x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院后3個月的功能領(lǐng)域分值、總體健康狀況分值，均明顯高于對照組，其癥狀領(lǐng)域分值及單項領(lǐng)域分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組腫瘤化療患者出院前及出院后3個月功能領(lǐng)域比較

表2 兩組腫瘤化療患者出院前及出院后3個月單項領(lǐng)域比較

3 討論

院外延伸護(hù)理是由國外學(xué)者所提出的一項新型護(hù)理干預(yù)模式，近幾年來伴隨著患者對健康需求的提升，已開始臨床實施[2]。將院外延伸護(hù)理用于惡性腫瘤患者，可以明顯改善其情緒功能，減輕化療癥狀。近年來有研究指出，不良情緒與免疫系統(tǒng)改變密切相關(guān)，而免疫系統(tǒng)狀態(tài)又與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及疾病的預(yù)后直接相關(guān)[3]，特別是患者出院后缺少正確的引導(dǎo)和教育，對治療失去信心，導(dǎo)致病情惡化。因此，調(diào)節(jié)患者不良情緒，緩解化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，刻不容緩。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機的整體，與整體護(hù)理觀念互為一體。情志護(hù)理中將五臟與五志的關(guān)系相結(jié)合，在圍化療期間對患者進(jìn)行情志護(hù)理，可避免患者因不良情緒對治療的效果造成影響。飲食護(hù)理運用辨證思維指導(dǎo)患者正確進(jìn)補，通過正確指導(dǎo)有助于促進(jìn)損傷的細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而改善患者的機體狀況[4]。本次研究中，加強了中醫(yī)延續(xù)護(hù)理項目，將中醫(yī)技術(shù)加入到患者的院外護(hù)理基礎(chǔ)上，讓患者在出院后得到耳穴埋籽、穴位貼敷、穴位按摩、中藥足浴、艾灸等中醫(yī)技術(shù)服務(wù)。耳穴提出了耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，運用耳籽貼敷與耳廓上的穴位或臟腑反應(yīng)點，通過持續(xù)的刺激，達(dá)到疏通氣機，調(diào)和氣血的作用。穴位貼敷是將中藥刺激與穴位刺激相結(jié)合，調(diào)節(jié)機體臟腑功能，減輕藥毒癥狀。內(nèi)關(guān)穴屬于八脈交匯穴位，按摩內(nèi)關(guān)穴可激發(fā)中焦之氣，降和上逆之胃氣，從而起到和胃、止嘔作用。中藥足浴是用適當(dāng)溫度的中藥藥液進(jìn)行足部熏洗的外治方法，通過熱力和藥力的雙重作用達(dá)到治療的目的。艾灸通過艾絨的溫和熱力作用，隨著經(jīng)絡(luò)循行、傳導(dǎo)，調(diào)整氣血，激發(fā)人體的平衡調(diào)節(jié)機制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。主要穴位作用：涌泉穴乃是腎經(jīng)的首穴，有散熱升氣的作用。神闕為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，司管人體諸經(jīng)百脈，是胃腸盤曲匯聚之地。關(guān)元為陰中之陽穴，灸之可補攝下焦元氣，扶助機體元陰元陽。天極足三里具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

本次研究中，中醫(yī)延續(xù)性院外護(hù)理觀察組患者的功能領(lǐng)域分值明顯較對照組高，其癥狀領(lǐng)域與單項領(lǐng)域的分值均明顯低于對照組；此外，兩組患者的總體健康狀況分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明中醫(yī)延續(xù)性院外護(hù)理可以明顯改善腫瘤化療患者的不良情緒，一定程度上緩解患者在院外恢復(fù)期間因治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升患者身心舒適度，使其較好地接受治療。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)性院外護(hù)理對改善腫瘤化療患者生存質(zhì)量效果顯著，值得在臨床推廣實施。