徐六英，毛明榮，劉 軍

（泰州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225300）

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科門診常見病，多發(fā)生于一側(cè)耳廓腹側(cè)上部，表現(xiàn)為局限性囊腫樣隆起，觸之呈乒乓球樣感，可由小漸大，無痛感或微痛感，較大者可有脹滿感、灼熱感等不適。耳廓假性囊腫的治療方法多種多樣，治愈率差別很大。對2012年3月～2018年6月我科采用囊腫前壁軟骨切除及穿刺、抽液、加壓兩種方法治療耳廓假性囊腫56例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，借以探討提高本病療效的方法?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例共56例，年齡19～62歲，平均36歲，其中男性45例，女性11例，均為單耳，初診患者，其中左耳32例，右耳24例。發(fā)生于三角窩、舟狀窩者26例，發(fā)生于耳甲艇7例，耳甲腔23例，大小約0.5*0.5cm～1.5*2.8cm，均無明顯誘因，56例患者均無基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者意愿隨機(jī)分成兩組，其中囊腫前壁軟骨切除組為30例，穿刺、抽液、加壓組為26例。兩組患者性別、年齡、好發(fā)部位、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 囊腫前壁軟骨切除組 患者入院后完善入院常規(guī)檢查（血常規(guī)、出凝血、肝腎功能、病原四項、胸片、心電圖等），術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)耳周備皮（以耳廓上端為中心，剃除耳廓周圍2cm處頭發(fā)）。手術(shù)時:（1）術(shù)耳向上，外耳道口棉球堵塞，0.5%碘伏消毒術(shù)耳，常規(guī)包頭，鋪無菌巾；（2）以1%利多卡因5ml加適量腎上腺素行囊腫局部浸潤麻醉；（3）麻醉生效后，于囊腫前壁沿與耳輪大致平行方向作一貫穿囊腫之切口，長度與囊腫軸線相當(dāng)，用小紋血管鉗、眼科剪小心將皮膚與囊腫前壁分離達(dá)囊腫邊緣與正常耳廓軟骨交界處，切開囊腫前壁軟骨，吸除囊腔內(nèi)液體，切除囊腫前壁軟骨（以不傷及正常軟骨為界），刮除后壁軟骨表面滲出的漿液性纖維素，篩狀開窗切除部分后壁軟骨（不傷及軟骨膜），置引流皮片，間斷縫合切口，外敷75%酒紗，依耳廓形狀局部壓迫，再以敷料加壓包扎。術(shù)中所取組織送病檢。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～6天，48小時后換藥，抽出引流皮片，繼續(xù)加壓包扎，隔日換藥，一周后拆線。

1.2.2 穿刺、抽液、加壓組 患者均于門診治療?；颊呷∽唬鞒Ｒ?guī)耳部皮膚消毒，取10ml無菌注射器，于囊腫最低處刺入，抽盡囊液，再以慶大霉素、地塞米松分別沖洗囊腔3次，每次沖洗使囊腔充分?jǐn)U張，藥量不少于抽出液，外敷75%酒紗，依耳廓形狀局部壓迫，再以敷料加壓包扎。予以抗生素、強(qiáng)的松口服5～6天，二日后門診換藥，如囊腫消失繼續(xù)加壓包扎，隔日換藥，1周后解除耳部敷料；囊腫未閉合者行第二次治療，甚至第三次治療。三次治療仍無效者，改行手術(shù)治療。

1.3 療效評定 顯效：假性囊腫消失，耳廓外形恢復(fù)正常，局部皮膚無增厚及積液；有效：假性囊腫消失，局部皮膚輕度增厚，無明顯畸形；無效：囊腫未完全消失或復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者治療療程為1～3周，隨訪3月。顯效和有效均計為治愈；治愈率為（顯效+有效）例/總例*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩組治愈率的比較使用x2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例均安全完成治療，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

耳廓假性囊腫原因尚不明確[1]，目前認(rèn)為可能與局部受到某些機(jī)械性刺激（如擠壓、碰撞等）引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)；也有人認(rèn)為與自身免疫有關(guān)；也有學(xué)者認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個丘狀融合異常，遺留潛在的組織間隙，留下發(fā)生耳廓間隙囊腫的組織基礎(chǔ)。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層，內(nèi)面覆有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故與真囊腫不同，積液在軟骨間，而非軟骨膜與軟骨之間。

本病的治療方法較多，如石膏固定[2]、囊腔內(nèi)藥物注入[3]、微波治療[4]等，療效不一。我科近年來的兩種方法治療結(jié)果表明囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫（治愈率100%）明顯優(yōu)于穿刺、抽液、加壓（治愈率84.85%）。囊腫前壁軟骨切除的優(yōu)點：（1）保留了軟骨膜，僅切除囊腫前壁軟骨及部分后壁軟骨，保留了耳廓支架的完整性；（2）病程短，避免了反復(fù)穿刺增加患者痛苦和增加感染的機(jī)會，且治愈率高；（3）術(shù)中切除囊腫前壁軟骨及部分后壁軟骨，并刮除囊腫后壁軟骨表面內(nèi)襯的纖維素層，消除耳廓假性囊腫形成的病理學(xué)因素，從而達(dá)到根治的目的，再加上加壓包扎，達(dá)到抑制滲出的目的；（4）本方法簡便，無需特殊的器械和設(shè)備，技術(shù)難度小，易于操作，療效確切，適合各級醫(yī)院開展。但我們實施手術(shù)的同時需強(qiáng)調(diào)：（1）嚴(yán)格無菌操作，避免感染引起化膿性軟骨膜炎，導(dǎo)致耳廓畸形；（2）切口長度要保證手術(shù)操作的順利進(jìn)行，不宜過分追求小切口；（3）術(shù)后加壓包扎松緊需適度，以免影響局部血液循環(huán)；（4）密切觀察術(shù)后情況（如耳廓的外觀有無皺縮、塌陷；囊腫有無復(fù)發(fā)等）。

綜上所述，囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫的療效確切、治愈率高、手術(shù)操作簡單，值得臨床推廣和應(yīng)用。