武警西藏總隊醫(yī)院 （西藏 拉薩 850003）

內容提要：高原地區(qū)空氣稀薄，空氣內氧含量偏低，是普通內地空氣中氧含量的65%，普通居民長期在低壓低氧環(huán)境下生存，持續(xù)慢性低氧，容易誘發(fā)紅細胞增生過度等現(xiàn)象，最終造成組織充血、缺氧性損害。為確保人體健康，吸氧越來越成為人們的共識，變壓吸附式制氧以操作簡單、成本低廉、便于維護等特點成為供氧方式的首選。基于此，簡單闡述高原地區(qū)醫(yī)院如何在保證供氧需求的基礎上，做好變壓吸附式制氧設備的使用和管理。

我國西藏地區(qū)地處祖國西南邊陲，平均海拔高度在3000米以上，部分地區(qū)海拔在4000米以上，空氣稀薄，空氣內氧含量偏低，是普通內地空氣中氧含量的65%，普通居民長期在低壓低氧環(huán)境下生存，持續(xù)慢性低氧，容易誘發(fā)紅細胞，最終造成組織充血、缺氧性損害[1]。為確保人體健康，吸氧越來越成為人們的共識，變壓吸附式制氧以操作簡單、成本低廉、便于維護等特點成為供氧方式的首選，基于此，簡單闡述高原地區(qū)醫(yī)院如何在保證供氧需求的基礎上，做好變壓吸附式制氧設備的使用和管理。

1.變壓吸附式制氧設備組成及特點

醫(yī)院主要使用的變壓吸附式制氧設備主要由制氧主機、空壓機、充氧平臺以及腹式氧壓機等組件組成。其中制氧主機將環(huán)境中的空氣作為制氧原料，將5A分子篩作為吸附劑，在高海拔常溫環(huán)境下，通過變壓吸附技術，從而分離吸附塔中的氧氣、氮氣，獲取氧氣[2]。相對液氧等其他方式，變壓吸附式制氧設備的制氧主機以及其他組件性能比較穩(wěn)定可靠，操作十分簡單，對操作人員的操作能力要求較低，發(fā)生故障率較低，成本也比較低[3]。但是，因為高原地區(qū)本就是一個低氧環(huán)境，多數(shù)入院患者均需要提供吸氧治療，因此變壓吸附式制氧設備的使用頻率逐漸上升，為保證變壓吸附式制氧設備始終穩(wěn)定運行，避免故障發(fā)生，合理使用并管理變壓吸附式制氧設備是非常有必要的。

2.變壓吸附式制氧設備工作原理與工作過程

變壓吸附式制氧設備主要是利用空氣中的氧氣、氮氣在分子篩上完成制氧工作，根據(jù)不同壓力造成的吸附性能差異、吸附容量差異完成相應的制氧工作。在平衡狀態(tài)下，分子篩會優(yōu)先吸附空氣中的氮氣組分。但在壓力提高狀態(tài)下，氮的吸附量明顯高于低壓狀態(tài)下的吸附量，分子篩的黏附再生也會發(fā)生改變。分子篩黏附再生本身是通過改變操作壓力實現(xiàn)的，也就是減壓脫附與加壓吸附，通過不同的分子篩黏附再生達到分離氧氣、氮氣，獲取氧氣的目的[4]。

首先，空氣通過全性能空壓機進行有效壓縮，進入過濾器清除空氣中存在的微粒粉塵雜質（大部分）；然后，利用冷干機將空氣冷卻，清除空氣中存在的水分；最后，空氣進入空氣儲罐中緩沖、穩(wěn)壓，并通過切換閥進駐已經(jīng)完成再生、此時已經(jīng)處于工作狀態(tài)的吸附塔中；然后，在吸附塔中，二氧化碳、氮氣等非氧氣氣體均會被分子篩吸附，氧氣會從吸附塔進入氧氣緩沖罐。而氧氣緩沖罐設有出口管路，管路旁邊有取樣口，操作人員取部分氧氣樣品進行純度檢測，檢測合格的氧氣可再經(jīng)除菌過濾器、粉塵過濾器過濾，最后獲取相對合格可使用的醫(yī)用氧氣，為醫(yī)院治療疾病提供相應的醫(yī)用氧氣[5]。

3.高原地區(qū)醫(yī)院變壓吸附式制氧設備的管理

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院供氧現(xiàn)今已經(jīng)發(fā)展成中心、自己制氧供氧模式，這一變化提高了醫(yī)院的氧氣供給效率，方便醫(yī)護人員及時為患者提供供氧治療[6]。再者，變壓吸附式制氧設備的自動化程度比較高，操作過程中無需操作人員密切監(jiān)測，操作人員可同時對多項設備進行操作，從而提高醫(yī)院制氧效率，緩解醫(yī)院醫(yī)用氧氣缺乏的問題[7]。但想要保證變壓吸附式制氧設備制氧的安全性與有效性以及所制出的醫(yī)用氧氣質量，就必須做好變壓吸附式制氧設備的管理工作。

3.1 健全設備操作流程

為保證高原地區(qū)醫(yī)院醫(yī)用氧氣充足，醫(yī)院變壓吸附式制氧設備需持續(xù)運動，持續(xù)制氧，但因為醫(yī)院處于高原地區(qū)，空氣中氧含量較低，所以想要完成一定的任務量，想要保證醫(yī)院醫(yī)用氧氣充足，很多操作人員可能需要同時操作多臺儀器。為保證制氧的質量與效率，醫(yī)院需明確變壓吸附式制氧設備的操作流程，要求操作人員按照流程進行操作，保證變壓吸附式制氧設備制出的氧氣合格，可在臨床使用。同時還要考慮操作人員的安全性，讓操作人員明白按照流程操作對自身安全的積極影響，從而提高變壓吸附式制氧設備制氧的安全性[8]。最后，操作人員在每天上班前、下班時均要檢查一遍變壓吸附式制氧設備，保證設備性能、運行狀態(tài)正常。工作期間，做好設備運行情況的數(shù)據(jù)記錄，保證設備始終在正常健康狀態(tài)下運行。

3.2 做好三重保護

在配置變壓吸附式制氧設備時，醫(yī)院不僅要配置一定數(shù)量的運行設備，還需要配置一定數(shù)量的備用設備（根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小、醫(yī)用氧氣用量需求配置1臺、2臺或是多臺），保證變壓吸附式制氧設備應用期間出現(xiàn)故障后或是設備檢修期間有儀器備用，可保證醫(yī)院醫(yī)用氧氣的供應需求[9]。同時，應該在機房內安放各種警示標牌，加強機房內外巡視人員與管理人員，機房內禁止煙火，還需要做好防爆、防火等工作，在機房中配備齊全的滅火器材，非機房人員不得進入機房。在氧氣制備成功后，每月需對氧氣進行全面檢驗一次，并遵照規(guī)定發(fā)送相應的檢驗報告[10]。

3.3 完善崗前培訓與安全教育

為保證變壓吸附式制氧設備能夠始終安全有效的運行，醫(yī)院應結合當?shù)靥攸c、設備操作流程、注意事項，在工作人員上崗前做好崗前培訓，由技術人員擔任培訓導師，要求每一位工作人員都能夠掌握相應的操作能力、操作規(guī)程以及操作注意事項，能夠在實踐過程中順利完成操作，在完成考核后工作人員才可上崗。為保證設備運行安全性，還需做好工作人員的安全教育，為保證安全教育的有效性與及時性，科室應定時展開安全教育，保證工作人員始終保持一定的防范意識、安全意識工作，從而提高工作人員的安全保證，最后，科室還需成立相應的安全質量小組、應急故障小組，設置相應的質檢員、安全員，實行24h輪班制度，定期進行安全分析、質量分析，及時分析變壓吸附式制氧設備運行過程中存在的問題，及時解決相應問題，并做好設備故障排查，保證設備始終安全運行。

3.4 完善維護制度

醫(yī)院制定相應的設備日常維護制度、周期維護制度。要求操作人員每天操作前均對設備進行一遍檢查，保證排污口不堵塞、散熱孔有遮攔、冷干機散熱器完成清掃、消音器排氣孔暢通等。在確定設備一切正常后，才能準備啟動機器，在啟動機器前還需檢查潤滑油液面，保證潤滑液液面在上下刻度間，才能啟動設備。在設備完成日常工作后，還需再次檢查設備，保證設備完好后關機。變壓吸附式制氧設備中的空氣過濾器需要定時更換，潤滑油、油分離器需要每年更換；空壓機的活塞環(huán)需定期更換，空壓機的潤滑劑需要定時補充。為了保證變壓吸附式制氧設備的使用壽命，工作人員需嚴格按照說明書定時維護保養(yǎng)，保證設備的壽命與性能。

4.小結

變壓吸附式制氧設備可有效滿足醫(yī)院醫(yī)用氧氣需求，但想要提高設備的應用價值，保證設備的性能與壽命，必須做好設備的使用和管理。