孫 穎

(哈爾濱市兒童醫(yī)院，哈爾濱 150010)

熱性驚厥是臨床上一種發(fā)病率較高的急癥，小兒熱性驚厥的好發(fā)年齡段以6個(gè)月至6歲為主[1]。在發(fā)熱性疾病進(jìn)展期，全身或局部骨骼肌群抽搐是典型癥狀表現(xiàn)，患兒伴有意識障礙。驚厥持續(xù)時(shí)間長者，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步增加，若不能及時(shí)予以診治，可能會引起腦損傷，甚至危及生命。

針對小兒熱性驚厥者，在予以對癥治療基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合相應(yīng)急救護(hù)理干預(yù)。為探究最佳急診護(hù)理模式，本次研究納入50例病患資料，對比不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例熱性驚厥患兒的收治時(shí)間均為2017年1月-2018年8月，患兒家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。將以上病例分為如下兩組：甲組(n=25)，男14例，女11例；年齡5個(gè)月至6歲，平均為(3.2±1.4)歲；乙組(n=25)，男12例，女13例；年齡4個(gè)月至6歲，平均為(2.4±1.3)歲。兩組患兒以上基本資料經(jīng)比較分析，區(qū)別皆不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)急診護(hù)理，包括物理降溫、建立靜脈通路、呼吸道及病房環(huán)境管理等。以此為基礎(chǔ)，乙組實(shí)施針對性急診護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

第一，若患兒出現(xiàn)全身或局部痙攣發(fā)作，個(gè)別患兒可反復(fù)發(fā)作。針對此情況，驚厥發(fā)作時(shí)，立即就地?fù)尵?，調(diào)整患兒體位，取平臥頭側(cè)位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少或規(guī)避窒息情況。

第二，控制驚厥，遵醫(yī)囑給予止驚藥物。10%水合氯醛灌腸或迅速建立靜脈通路，靜脈注射地西泮。沒有靜脈通路情況下，可肌肉注射苯巴比妥，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。并注意觀察藥物療效、不良反應(yīng)和驚厥發(fā)作時(shí)間。

第三，給氧護(hù)理：患兒處于高熱驚厥狀態(tài)時(shí)，增加了腦組織缺氧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。盡量維持良好的給氧狀態(tài)，以減少或規(guī)避對患兒造成不可逆性損傷。

第四，高熱護(hù)理。以物理降溫法為主，除溫水、乙醇擦浴降溫方法，還可以實(shí)施冰袋、冰帽降溫法，并注意觀察局部血液循環(huán)和體溫變化。選擇藥物降溫法，常用藥是布洛芬、對乙酰氨基酚，還可使用清熱解毒類中藥。

第五，降顱壓。部分患兒可能合并腦水腫，應(yīng)使用甘露醇降顱壓，嚴(yán)格觀察患兒靜脈穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理滲出。

第六，預(yù)防外傷。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)將棉質(zhì)物放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。對已出牙患兒上下臼齒間應(yīng)放置牙墊或壓舌板，防止舌咬傷。勿強(qiáng)行搬動患兒、勿按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。專人守護(hù)，移開周圍可能傷害患兒的一切物品，床邊拉好床欄，防止墜地跌傷。護(hù)士在護(hù)理操作過程中，應(yīng)盡量動作輕柔，以防對患兒形成損傷。

第七，飲食指導(dǎo)。囑家屬為患兒多飲水，提供牛奶、雞蛋等營養(yǎng)豐富的食物。也建議飲用一些西瓜汁或是番茄汁等，可起到清熱解毒與增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。

第八，環(huán)境護(hù)理。盡量為患兒創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空間清新，盡量將室內(nèi)環(huán)境溫度控制在24℃～26℃、相對濕度為50%～60%。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患兒發(fā)熱持續(xù)、抽搐停止、意識恢復(fù)、驚厥消失及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件包處理試驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

將臨床癥狀消失及住院時(shí)間進(jìn)行比較。其中，臨床癥狀主要包括發(fā)熱持續(xù)、抽搐停止、意識恢復(fù)時(shí)間、驚厥消失等，發(fā)現(xiàn)乙組患兒更早于甲組，差異均較為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較Tab.1 Comparison of clinical symptoms disappearance and hospitalization time between two groups

3 討論

熱性驚厥是臨床上一種較常見急癥，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。驚厥是否直接由發(fā)熱所導(dǎo)致以及確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[2]。

小兒熱性驚厥有發(fā)病急、病情發(fā)展快特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率約為2%～5%[3]。既往有研究表明，患兒若長時(shí)間處于高熱驚厥狀態(tài)，則將會對腦部神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。接受急診救治過程中，對急診護(hù)理配合提出了較高要求。常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)期間，缺乏全面性、個(gè)體性，整體效果欠佳[4]，故急需調(diào)整急診護(hù)理模式。本次研究中，乙組聯(lián)合針對性急診護(hù)理干預(yù)。在具體實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，多和患兒家長交流，以緩解家長緊張焦慮情緒，為病患提供足夠的營養(yǎng)支持，維持呼吸道通暢，及時(shí)予以吸氧與降溫療法，盡量解除誘發(fā)腦水腫的各種因素[5]。本次研究中，乙組發(fā)熱持續(xù)、抽搐停止、意識恢復(fù)、驚厥消失及住院時(shí)間依次為(1.05±0.73)d、(1.24±0.64)d、(3.36±0.54)h、(2.08±0.34)d、(5.56±0.49)d，均短于甲組的(2.52±0.76)d、(1.47±1.05)d、(4.27±0.94)h、(2.31±0.69)d、(7.59±0.65)d(P<0.05)，差異皆較為顯著。

綜上，針對熱性驚厥患兒，予以針對性急診護(hù)理措施，能更有效地使患兒病情緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。