張瑞平，黃飛文，蔡舟波

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院影像科，廣東 江門 529031)

大面積腦梗塞是急性腦卒中較為嚴重的一類，其發(fā)病突然，病情危急，急性期病死率高達5%～15%[1]。三維動脈自旋標(biāo)記磁共振腦灌注成像技術(shù)(3D-ASL)對大面積腦梗塞有非常高的檢出率，為臨床治療及療效評估提供重要診斷依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月-2019年5月在我院急診進行溶栓治療的20例急性腦梗塞患者，其中男11例、女9例，年齡在33～71歲，平均年齡(49±9.8)歲。發(fā)病時間均小于10 h，其中行靜脈溶栓治療者13例，行動脈溶栓治療者7例。上述患者經(jīng)我院MR檢查，均確診為急性大面積腦梗塞，且符合溶栓治療時間窗口及臨床指征。

1.2 檢查方法

20例入選患者均于10 h內(nèi)行顱腦常規(guī)MRI平掃、DWI和3D-ASL檢查。經(jīng)溶栓后1周內(nèi)再次復(fù)查以上檢查內(nèi)容。所用磁共振檢查設(shè)備是美國GE公司生產(chǎn)，場強為3.0T，型號為DiscoveryMR750的 MRI掃描機，采用8通道頭部專用線圈，掃描過程中囑患者采取仰臥姿勢，閉眼靜止不動。常規(guī)掃描檢查序列如下：T1加權(quán) (橫軸位和矢狀位)，T2加權(quán)(橫軸位)，T2-FLAIR(橫斷面)和DWI(橫軸位)，層厚5 mm，層間距1 mm，顯示野24 cm×24 cm，矩陣288×224，成像參數(shù)：T1-FLAIR(TR1850 ms，TE24 ms，TI780 ms)； T2WI(TR6656 ms，TE103 ms)；T2-FLAIR(TR8500ms，TE162ms, TI2100ms)；DWI(TR3000 ms，TE65 ms，F(xiàn)A90°)。20例患者3D-ASL檢查全部采取全腦橫斷面掃描，快速自旋回波序列，成像參數(shù)為：TR=4 632 ms，TE=10.8 ms，延遲時間PLD=1 525 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

將測得的DWI和3D-ASL數(shù)據(jù)在我院磁共振后處理工作站進行后處理，由2名工作5年以上神經(jīng)影像組主治醫(yī)師對異常灌注區(qū)和彌散異常區(qū)進行分析，經(jīng)協(xié)商后達成一致意見。然后進行手工勾畫彌散受限范圍的最大層面感興趣區(qū)，測量病變范圍和對側(cè)對應(yīng)區(qū)的表觀擴散系數(shù)(ADC)值。灌注圖像中病變范圍最大層面對手工勾畫ROI，測量病灶區(qū)和對側(cè)相應(yīng)區(qū)的腦血流量(CBF)值。對側(cè)相應(yīng)區(qū)的ADC值和CBF均值采用鏡像的方法進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對20例患者的MRI平掃和DWI結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)對急性腦梗塞病灶的檢出率，不同序列所得結(jié)果不同，其中T1WI未見明顯異常，均呈等信號，檢出率為0；T2WI檢出率為30% (6/20) ，其中4例呈高信號，2例呈稍高信號；T2 FLAIR序列的陽性檢出率為55% (11/20)，其中呈高信號3例，呈稍高信號8例；彌散序列(DWI)的陽性檢出率為100% (20/20)，均表現(xiàn)為高或顯著高信號，ADC圖像均為低信號，病變ADC值=(0.36±0.07)×10-3mm2/s，對側(cè)相應(yīng)位置的ADC值=(0.82±0.06)×10-3mm2/s，兩者對比有顯著差異(P<0.05)。

分析20例患者3D-ASL檢查，發(fā)現(xiàn)均有腦組織低灌注區(qū)，并與臨床癥狀相對應(yīng)，在3D-ASL圖像上所顯示異常低灌注區(qū)面積較彌散加權(quán)(DWI)序列上顯示的范圍更大，低灌注缺血區(qū)CBF值降低，病變范圍CBF值=15.20～39.80 mL/100 g×min，平均值(22.17±10.18)mL/100 g×min，對側(cè)相應(yīng)部位CBF值=30.49～48.20 mL/100 g×min，平均值(36.28±19.76)mL/100 g×min，兩者對比有顯著差異(P<0.05)。

患者溶栓治療后，發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)有不同程度縮小者18例，擴大者2例，低灌注區(qū)局部再灌注改變者10例。統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示，多數(shù)患者低灌注區(qū)溶栓治療后腦灌注情況有明顯改善，溶栓治療前的CBF值=[(22.14±10.16)mL/100 g×min]，溶栓治療后的CBF值=[(48.01±15.59)mL/100 g×min]，兩者比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

3D-ASL技術(shù)是利用脈沖信號標(biāo)記動脈水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑來成像，對腦組織的血流灌注情況進行定量檢測，無須外源性對比劑，具有更高的臨床研究價值[3-4]。雖然CBF值作為3D-ASL檢查的唯一灌注參數(shù)指標(biāo)，但其測量值能定量顯示相應(yīng)病變區(qū)域的灌注降低或缺損程度，與其他腦灌注檢查方法在對腦梗死的檢出率上具有較高的一致性[5]。

研究結(jié)果顯示，彌散加權(quán)成像(DWI)對大面積超急性、急性期腦梗塞的檢出率為100%，而3D-ASL技術(shù)對急性腦梗塞區(qū)域顯示也具有較高敏感性。本組20例患者3D-ASL檢查所顯示灌注減低區(qū)均與臨床表現(xiàn)癥狀相對應(yīng)，而CBF所顯示的信號減低區(qū)均較彌散加權(quán)(DWI)序列顯示范圍大，說明梗塞病灶周圍有缺血半暗帶存在。缺血半暗帶腦組織被認為是經(jīng)積極治療可逆的尚存活組織，是指導(dǎo)臨床溶栓的重要病理基礎(chǔ)，為挽救瀕臨死亡的腦組織的首選有效治療方法。

3D-ASL檢查技術(shù)對腦組織缺血性病理改變具有高度敏感性，能夠檢測梗塞中心以及周邊范圍的血流動力學(xué)改變，DWI顯示高信號區(qū)為梗死核心區(qū)域，兩者結(jié)合能夠?qū)δX梗塞情況及預(yù)后判斷有較全面的了解，可為指導(dǎo)臨床溶栓治療提供相應(yīng)的重要依據(jù)。