趙 妍，蔡曉美，孔 超，楊 柳

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

0 引言

長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為荊州市COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，共收治COVID-19確診病例202例，疑似病例145例。作為突發(fā)疫情，生活狀態(tài)和模式的突然改變，使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等一系列負(fù)性情緒[1]?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，不利于疾病的恢復(fù)。人文關(guān)懷作為現(xiàn)代護(hù)理模式的核心，反映了護(hù)理人員在護(hù)理工作中的責(zé)任心、人文素養(yǎng)和職業(yè)道德，旨在讓病人能夠感受到關(guān)愛和情感支持，此時(shí)顯得非常重要。人文關(guān)懷作為現(xiàn)代護(hù)理模式的核心[2]，是護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。關(guān)懷行為關(guān)系的建立，不僅對(duì)患者有益，也有益于營造良好的護(hù)患關(guān)系，更有益于社會(huì)關(guān)懷行為集體文化的建設(shè)。美國學(xué)者Brown[3]將護(hù)理人文關(guān)懷分為任務(wù)和情感兩個(gè)維度。任務(wù)維度即護(hù)理人員對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，指僅完成工作任務(wù)內(nèi)的治療護(hù)理操作；而情感維度側(cè)重于對(duì)病人的情感交流，強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和個(gè)人素養(yǎng)，在為患者實(shí)施治療護(hù)理操作技術(shù)基礎(chǔ)上，更側(cè)重于與患者之間情感的交流。因此，針對(duì)患者心理活動(dòng)的敏感性，隔離病房護(hù)理人員以Watson[4]提出的“十大要素”人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)，以國際人文關(guān)懷護(hù)理協(xié)會(huì)成員Wolf提出的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，結(jié)合任務(wù)維度與情感維度，從護(hù)士的關(guān)懷感知、關(guān)懷能力以及關(guān)懷行為三個(gè)方面采取了具有抗擊COVID-19特殊時(shí)期的人文關(guān)懷干預(yù)措施，讓COVID-19患者感受到關(guān)愛和情感的支持[7-8]。

1 關(guān)懷感知

護(hù)士對(duì)護(hù)理關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的感知是其提供良好的關(guān)懷行為的前提，也是提升其關(guān)懷能力的重要條件[9]。針對(duì)COVID-19患者這樣一個(gè)特殊群體，需要充分了解其生理、心理、社會(huì)特性以及各種需求，在提供專業(yè)醫(yī)學(xué)照護(hù)的同時(shí)針對(duì)性地給予人文關(guān)懷。每個(gè)人的需求或有不同，但是好的關(guān)懷一定都含有尊重、理解和接納。工作中加強(qiáng)對(duì)患者的巡視與觀察，主動(dòng)詢問患者的需求，耐心傾聽患者的主訴，敏銳地感受患者的各種情緒，在掌握患者“十知道”(《湖北省護(hù)理質(zhì)量管理手冊》中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括床號(hào)、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況)的基礎(chǔ)上，通過觀察患者的神色、語言、語調(diào)、行為以及對(duì)治療護(hù)理操作、護(hù)理行為的反應(yīng)等來評(píng)估患者深層次的需求，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷，并隨時(shí)根據(jù)患者的反應(yīng)反饋進(jìn)行更改。護(hù)理人員對(duì)自己也要有關(guān)懷感知，感受自身的生理、心理、情緒狀況，評(píng)估自己是否處于可以為患者提供關(guān)懷的狀態(tài)以及自己的關(guān)懷能力、可以提供的關(guān)懷行為。當(dāng)護(hù)理人員感知到自己的關(guān)懷感知狀態(tài)不佳，關(guān)懷能力、關(guān)懷行為欠缺時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，及時(shí)采取有效措施，包括自身調(diào)節(jié)，或者求助院內(nèi)心理援助小組等方法，使自己達(dá)到并維持較好的狀態(tài)。

2 關(guān)懷能力

護(hù)理人員在抗疫一線工作中，需要帶著護(hù)目鏡、面罩，戴著多層手套，穿著防護(hù)服等進(jìn)行日常工作，除了有生理不適、工作便，也同樣存在恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。人在恐懼情緒中會(huì)下意識(shí)保護(hù)自己，攻擊，逃命，很難從他人的角度看問題，更難有體恤關(guān)懷之心。為了有效減輕護(hù)理人員的負(fù)性情緒，更有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，在其進(jìn)入隔離病房工作之前，醫(yī)院采取了以下措施：

(1)抗疫一線護(hù)理人員為自愿報(bào)名，均有強(qiáng)烈的抗疫救助意愿，這是能否為患者提供特殊時(shí)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)；

(2)為抗疫一線護(hù)理人員統(tǒng)一安排食宿，解除后顧之憂，使護(hù)理人員能夠一心一意奮戰(zhàn)在一線。每日有專人負(fù)責(zé)一線護(hù)理人員身體健康狀況的登記匯總與上報(bào)工作，對(duì)于身體健康欠缺的護(hù)理人員，立即安排撤離一線并安排隨診；

(3)對(duì)抗疫一線護(hù)理人員進(jìn)行分批次崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括COVID-19疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)，COVID-19醫(yī)院感染預(yù)防與控制，隔離病房格局、環(huán)境、注意事項(xiàng)等，做到人人掌握，避免因不了解而產(chǎn)生恐慌心理；

(4)院內(nèi)成立心理干預(yù)專家小組，負(fù)責(zé)全院職工疫情咨詢工作，并給予支持性心理輔導(dǎo)，聯(lián)系方式24小時(shí)通暢，隨時(shí)接受咨詢與援助；

(5)對(duì)一線護(hù)理人員的家庭需要幫助的，醫(yī)院后勤部門給予支持。

3 關(guān)懷行為

人文關(guān)懷具體措施的實(shí)施，包括護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行基本的關(guān)懷、患者安全關(guān)懷、治療關(guān)懷和精神關(guān)懷四個(gè)方面。

3.1 基本關(guān)懷

建立、培養(yǎng)、并維護(hù)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)懷性關(guān)系，將關(guān)懷融入到每一階段的護(hù)理工作中，讓患者感受到被關(guān)心與情感支持。具體措施：護(hù)理人員為患者建立親切、熱情、穩(wěn)重的第一印象，主動(dòng)幫助患者熟悉隔離病房環(huán)境，熟知隔離病房內(nèi)的各個(gè)功能區(qū)域以及日常注意事項(xiàng)。因?yàn)楣ぷ髦写┲雷o(hù)裝備，告知患者可以通過衣服上的名字識(shí)別醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士語言溫柔，自信，語調(diào)合適，給患者溫暖與踏實(shí)感，與患者建立良好的幫助性、關(guān)懷性、信任性的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)詢問患者的各項(xiàng)需求，為患者提供必需的生活用品。進(jìn)出病房主動(dòng)向患者問好打招呼，詢問患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，維護(hù)好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)院針對(duì)COVID-19疑似感染患者，采取單人單間隔離。單間病房除了原有單人間外，還臨時(shí)征用多人間病房以及功能區(qū)域，如原職工值班室，原辦公室等，所以存在一些臨時(shí)病房沒有洗手間、便民措施欠缺等問題。解決方法是：為患者提供臉盆、便壺、便盆，護(hù)士每班(特別是早晚洗漱時(shí)間)巡視，并主動(dòng)詢問患者是否需要幫助，幫助患者傾倒、清洗，消毒物品。

3.2 安全關(guān)懷

每個(gè)病房均配有快速手衛(wèi)生消毒液，系統(tǒng)指導(dǎo)患者關(guān)于COVID-19疾病的預(yù)防知識(shí)，包括勤洗手，使用快速手衛(wèi)生消毒液的方法。采用6步洗手法，每日洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持自身清潔衛(wèi)生。淡鹽水漱口，提高機(jī)體抵抗力。保持內(nèi)心情緒穩(wěn)定，減少恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。提高自我關(guān)懷能力，包括身體、想法、情緒、關(guān)系、心靈等等行為上的自我關(guān)懷。建議患者讀書(電子書)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、聊天、看電影、聽音樂等。對(duì)于有睡眠障礙的患者，提議其入睡前聽自然噪音，舒緩情緒。幫助患者關(guān)掉引起恐慌、沒有證實(shí)的信息來源，不要進(jìn)一步激發(fā)恐慌。對(duì)于臥床不起生活不能自理的患者，幫助其完成各項(xiàng)生活需要。每班對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于有跌倒/墜床、自殺、走失、壓力性損傷、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)的患者，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，加強(qiáng)巡視，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理人員每日對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，清潔。讓患者理解并配合盡量避免進(jìn)出病房，減少感染，由護(hù)理人員統(tǒng)一幫助患者打開水，發(fā)放三餐。指導(dǎo)患者正確的垃圾放置?；颊咄獬鰴z查前后，護(hù)理人員用75%酒精進(jìn)行手消毒及噴灑患者衣物，更換口罩。使用有效氯500mg/L消毒液每日進(jìn)行病房消毒殺菌?；颊吒惺艿奖魂P(guān)懷后，對(duì)護(hù)理人員的信任增加，會(huì)促進(jìn)自我關(guān)懷的啟動(dòng)，即主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，自覺采取健康行為與知識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)疾病治愈，健康恢復(fù)。

3.3 治療關(guān)懷

在做各種治療護(hù)理操作前，要向患者說明操作的目的，征得患者的理解、同意。操作中向患者詳細(xì)說明操作的過程以及患者需要配合的要點(diǎn)，讓患者參與到醫(yī)療、護(hù)理過程中。因護(hù)理人員在隔離病房工作時(shí)需要戴雙層手套，加上有時(shí)候護(hù)目鏡起霧，靜脈穿刺等一些操作不可避免受到影響，相較平時(shí)，操作完成需要的時(shí)間長，難度大，失敗率高。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋，取得患者的理解與配合。操作后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并詢問患者是否還有需求，給予其幫助。護(hù)理人員之間加強(qiáng)交流，對(duì)于特殊時(shí)期工作中一些好的工作方法、技巧等進(jìn)行分享，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，減少給患者帶來的二次痛苦。積極主動(dòng)告知患者的疾病發(fā)展進(jìn)程、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果以及治療方案。加強(qiáng)患者與醫(yī)生之間的聯(lián)系，指導(dǎo)并督促患者按時(shí)服用醫(yī)院發(fā)放的藥物。

3.4 精神關(guān)懷

因COVID-19患者的住院特點(diǎn)，除了對(duì)自身疾病的擔(dān)心，對(duì)家庭的牽掛，還因長期困在一個(gè)封閉狹小的空間，且電子信息高速發(fā)展，各種負(fù)面信息撲面而來而產(chǎn)生的無聊煩悶，心浮氣躁，焦躁恐慌，這種狀態(tài)很正常，關(guān)鍵是要幫助患者緩解不良的負(fù)性情緒，用關(guān)懷和愛療愈患者，幫助其保持情緒的穩(wěn)定。具體措施為主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)并接受患者對(duì)積極與消極情緒的表達(dá)，耐心傾聽患者的訴說，允許現(xiàn)象主義及精神力量的存在，為患者灌輸信心和希望，幫助其有效管理情緒，提供支持性、保護(hù)性、糾正性的心理、社會(huì)、精神環(huán)境[9-11]。及時(shí)了解患者家庭人員情況，對(duì)需要幫助的，醫(yī)院抗疫指揮部門與其所在轄區(qū)指揮部社區(qū)人員聯(lián)系，了解其家庭困難，提供幫助，使患者安心養(yǎng)病，無后顧之憂。

4 COVID-19住院患者出院前指導(dǎo)

對(duì)預(yù)出院患者，護(hù)理人員為其做好出院指導(dǎo)與出院前準(zhǔn)備。出院指導(dǎo)包括對(duì)預(yù)出院患者做好肺功能評(píng)估，確定并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練以及居家隔離須知、居家隔離服藥事項(xiàng)。出院前準(zhǔn)備包括：提前1天，協(xié)助門診與隔離病區(qū)、患者所在轄區(qū)疫情指揮部聯(lián)系，確定具體出院交接時(shí)間。出院當(dāng)天，做好患者自身及攜帶物品的消毒殺菌工作。

5 結(jié)語

醫(yī)院護(hù)理人員運(yùn)用基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過不懈努力，截止3月11日，COVID-19住院患者已康復(fù)出院312人，且沒有發(fā)生出院后再次感染病例。出院時(shí)，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作均表示滿意并感謝，對(duì)多名護(hù)理人員進(jìn)行了口頭表揚(yáng)。但因在抗疫期間，未能使用相關(guān)量表進(jìn)行人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)，所以這方面缺乏材料支持、數(shù)據(jù)反饋。但是，此次臨床實(shí)踐應(yīng)用中獲得了一些啟發(fā)：

(1)通過院內(nèi)工作軟件平臺(tái)關(guān)于人文關(guān)懷案例的分享，樹立了正確的關(guān)懷意識(shí)導(dǎo)向，促使護(hù)理人員自覺自愿地將人文關(guān)懷作為一種習(xí)慣，融入日常護(hù)理工作中。

(2)在以人文關(guān)懷為前提的護(hù)患關(guān)系中，不僅可以改善患者的負(fù)性情緒，還可以使患者對(duì)疾病知識(shí)的宣教更易接受與采納，更能積極配合治療，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的滿意護(hù)理效果，提高患者滿意度。

(3)收集關(guān)于各方人員對(duì)于人文關(guān)懷的意見與建議，持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)人文關(guān)懷的發(fā)展與臨床應(yīng)用，提升護(hù)理人員關(guān)懷能力與技巧，促進(jìn)自我職業(yè)生涯的發(fā)展，更有利于和諧的醫(yī)療大環(huán)境的發(fā)展。

(4)在對(duì)抗COVID-19病毒感染這個(gè)特殊時(shí)期，各種高壓、未知的、負(fù)面的信息鋪面而來，在此情況下，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了保持情緒的穩(wěn)定，進(jìn)行自我照護(hù)的同時(shí)，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)的各個(gè)階段，用關(guān)懷和愛進(jìn)行療愈、傳遞，讓患者感受到人性化、個(gè)性化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體驗(yàn)[12]。