遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：評價肺部感染早期篩查中胸部X射線聯(lián)合CT檢查的價值，在提高肺部感染早期篩查率的基礎(chǔ)上促進患者預(yù)后。方法：選擇本院收治的影像科檢查的肺部感染患者（n=160），痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。綜合檢查方法進行患者分組，即采取胸部X射線檢查的對照組以及聯(lián)合CT檢查的觀察組。比較2組受檢肺部感染患者的檢出結(jié)果以及CT檢查肺部感染類型、圖像特征情況。結(jié)果：觀察組肺部感染患者的陽性檢出率明顯高于對照組，P＜0.05。另外，從CT檢查肺部感染類型方面看，包括混合感染、真菌感染等。圖像特征方面看，包括肺部實變影、磨玻璃影等。結(jié)論：對比單一的胸部X射線檢查，胸部X射線聯(lián)合CT檢查更適用于肺部感染檢查，可以有效地明確患者的肺部感染類型、圖像特征等情況，滿足了患者的疾病早期篩查需求，為患者治療以及預(yù)后提供了保障。

肺部感染臨床患病率較高，是病原微生物感染導(dǎo)致的疾病問題，患者一般早期癥狀隱匿、缺乏典型性，從而不重視，錯失了最佳的治療時機，增加了治療難度，影響患者預(yù)后。為了確保肺部感染能夠及時發(fā)現(xiàn)、治療，保障患者日常生活、工作不受影響，需重視疾病的早期篩查工作。針對肺部感染疾病患者既往以痰培養(yǎng)手段為主，雖然診斷準(zhǔn)確，但是檢查用時長，可能導(dǎo)致疾病治療延誤風(fēng)險。所以，需不斷探求更為準(zhǔn)確且有效的影像學(xué)檢查手段?；诖耍疚木托夭縓射線聯(lián)合CT檢查用于肺部感染早期篩查中的價值進行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為早期肺部感染篩查患者，時間選自2018年1月～2019年10月，共160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會批準(zhǔn)；②參與患者知情同意；③患者有配合能力，依從性良好；④＞18歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肺部疾病患者；②其他部位感染患者；③傳染性疾病患者；④精神方面失?；颊?。結(jié)合影像學(xué)檢查方法進行患者分組，隨機分為對照組與觀察組。對照組80例患者中，男性患者50例，女性患者30例；患者年齡25～76歲，平均（42.5±5.0）歲。觀察組80例患者中，男性患者48例，女性患者32例；患者年齡23～78歲，平均（43.0±5.6）歲。受試的早期肺部感染篩查患者資料差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：胸部X射線檢查。使用儀器為西門子DR，指導(dǎo)受試患者站立/側(cè)位完成DR機攝片檢查。

觀察組：胸部X射線檢查+CT檢查。胸部X射線檢查方法同對照組，使用儀器為64排螺旋CT掃描儀，輔助受試患者取仰臥體位，管電流為100mA，電壓為120kV，層厚、層間距、螺距、矩陣分別為7.5mm、7.5mm、1.5、512×512，全肺區(qū)CT平掃后獲得的圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站處理，安排影像科醫(yī)師分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組早期肺部感染篩查患者的檢出結(jié)果以及CT檢查情況（肺部感染類型、圖像特征）。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：受試患者體溫＞38?C；白細胞計數(shù)＞10×109/L；肺部炎性、滲出性病變情況；痰培養(yǎng)有致病菌；肺部聽診有啰音表現(xiàn)；患者有咳嗽以及咳痰等癥狀。滿足＞2項特征，即肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

基于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0計算觀察指標(biāo)，計數(shù)型指標(biāo)檢出結(jié)果等以例（n）、率（%）進行描述，并以χ2進行檢驗。觀察指標(biāo)結(jié)果P＜0.05，兩者比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較

觀察組80例受試患者中，檢出陽性率為95%（76/80）、陰性率為5%（4/80）。對照組80例受試患者中，檢出陽性率為70%（56/80）、陰性率為30%（24/80）。2組受試患者組間檢出率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=17.3160，P=0.0000。

2.2 CT檢查情況分析

50例受試患者肺部感染類型中，混合感染患者30例，圖像特征肺部實變影17例（56.67%）、磨玻璃影17例（56.67%）、結(jié)節(jié)影9例（30%）、無線樣影/磨玻璃樣；非特異性細菌感染25例，圖像特征肺部實變影16例（64%）、磨玻璃影7例（28%）、結(jié)節(jié)影4例（16%）、線樣影/磨玻璃樣1例（4%）；真菌感染患者15例，圖像特征肺部實變影9例（60%）、磨玻璃影5例（33.33%）、結(jié)節(jié)影2例（13.33%）、線樣影/磨玻璃樣2例（13.33%）；病毒感染10例，圖像特征

肺部實變影10例（100%）、無磨玻璃影、結(jié)節(jié)影2例（20%）、無線樣影/磨玻璃樣。

3.討論

肺部感染集中多發(fā)于老年人以及低齡兒童，流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，近年來肺部感染發(fā)病率持續(xù)上升，對患者的身體、心理健康影響明顯[2]。分析導(dǎo)致肺部感染的原因，涉及到病原菌、理化因素、免疫因素等，患者一般早期階段癥狀并無典型性，從而導(dǎo)致漏診率較高的局面。鑒于疾病的危險性以及特點，需提高警惕，提高早期檢出率，以改善患者治療預(yù)后。針對肺部感染痰培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，以病原菌檢測評估肺部感染，但操作復(fù)雜，用時較長，早期診斷困難。當(dāng)前，隨著影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用的增多，進一步提高了早期肺部感染的檢出率。X射線檢查應(yīng)用頻率高，操作方便，用于肺部疾病檢查中優(yōu)勢明顯，X射線檢查有不同范圍陰影，通過陰影評估感染情況。CT技術(shù)是新型影像學(xué)檢查方法，憑借斷層掃描技術(shù)提高了空間分辨力，并在多方位成像的基礎(chǔ)上提高了檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性、了解肺部感染類型、CT圖像上肺部典型征像，利于肺部感染診斷工作。聯(lián)合診斷形式進一步彌補了單純胸部X射線的不足，有效提高了檢出率[3]。譚運浩研究指出，為了提高疑似早期肺部感染患者的診斷準(zhǔn)確性，需采取X射線檢查與CT組合的檢查方式，以便于幫助患者確診并盡早治療，進一步提高患者的安全性[4]。

試驗結(jié)果和王宏研究結(jié)果有一致性，疑似肺部感染患者中，胸部X射線檢出陽性檢出率為81.25%，X射線聯(lián)合CT檢出陽性檢出率為94.64%，P＜0.05；胸部X射線聯(lián)合CT檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于胸部X射線檢查，P＜0.05；根據(jù)CT征象可判斷肺部感染類型[5]。

綜上所述，早期肺部感染患者癥狀不具有典型性，從而增加了患者的漏診風(fēng)險，影響患者治療工作的開展和治療預(yù)后情況。雖然痰培養(yǎng)是檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是考慮痰培養(yǎng)用時長等不足，早期篩查時采用胸部X射線與CT聯(lián)合檢查可以在短時間、直接的觀察肺部感染情況，且檢出率高，是有效的影像學(xué)檢查手段。