天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要：作為臨床重癥監(jiān)護病房常用的監(jiān)護設(shè)備，心電監(jiān)護儀能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的各項生理、生化參數(shù)，及時反映患者的瞬間生理變化，并實現(xiàn)不同類型的自動報警和自動記錄，提升患者治療和護理質(zhì)量，在肝病患者的治療中具有廣泛的應(yīng)用。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，心電監(jiān)護儀在操作方式、接口模式以及信息網(wǎng)絡(luò)功能等方面都取得了一定的進展。基于此，從心電監(jiān)護儀最新發(fā)展趨勢以及新技術(shù)應(yīng)用方面開展綜述研究。其中，部分心電監(jiān)護儀采用了觸摸屏操作技術(shù)、智能參數(shù)接口技術(shù)、云計算技術(shù)等，受到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可，充分展示了心電監(jiān)護儀的未來發(fā)展方向；此外，無創(chuàng)血壓測量新技術(shù)、數(shù)字血氧測量新技術(shù)、呼氣末二氧化碳分壓測量新技術(shù)等有效提升了心電監(jiān)護儀的參數(shù)測量功能。

心電監(jiān)護儀（Electrocardiogram Monitor，ECG）是臨床重癥監(jiān)護病房常用的監(jiān)護設(shè)備，在患者的診治過程中具有重要的指示作用[1]。以肝病患者為例，對病情危重的患者應(yīng)用心電監(jiān)護儀能夠不間斷的監(jiān)測患者心搏的節(jié)律、頻率以及體溫、血壓、呼吸等生命體征，及時反映患者的瞬間生理變化，為醫(yī)護人員采取治療護理措施提供依據(jù)，保證患者生命安全。心電監(jiān)護儀在肝病臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用[2]。

1.心電監(jiān)護儀的最新發(fā)展趨勢

心電監(jiān)護儀最早應(yīng)用于臨床時僅能監(jiān)測心電信號這一參數(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展，心電監(jiān)護儀能夠監(jiān)測數(shù)十種參數(shù)，在提高治療和護理質(zhì)量、降低危重患者病死率等方面有著重要的作用[3]。近年來的應(yīng)用實踐顯示，觸摸屏操作技術(shù)、智能參數(shù)接口技術(shù)、云計算技術(shù)等技術(shù)充分展示了心電監(jiān)護儀的未來發(fā)展方向[4,5]。

1.1 觸摸屏操作技術(shù)

近年來觸控技術(shù)高速發(fā)展并被廣泛的工業(yè)生產(chǎn)的多個領(lǐng)域，該技術(shù)操作簡單，能夠有效地提升用戶體驗度，已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用到各類醫(yī)療設(shè)備中。傳統(tǒng)的心電監(jiān)護儀多采用旋鈕、薄膜按鈕等操作技術(shù)，上世紀(jì)90年代開始，美國開始將觸摸屏操作技術(shù)應(yīng)用到便攜式監(jiān)護儀中，此后德國德爾格醫(yī)療設(shè)備開始使用電阻屏觸控技術(shù)，用戶體驗度大幅提升[6]。與電阻屏相比，電容屏靈敏度更高、操控體驗效果更好，但是成本相對較高。隨著電容屏制造工藝的提升以及制造整本的下降，目前電容屏已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用到心電監(jiān)護儀中。

1.2 智能參數(shù)接口技術(shù)

早期的心電監(jiān)護儀只能監(jiān)測心電信號等單一參數(shù)，受集成電路、微處理器技術(shù)快速發(fā)展的影響，心電監(jiān)護儀可以監(jiān)護數(shù)十項參數(shù)，如果在主機上進行數(shù)十項參數(shù)的監(jiān)控，會造成硬件資源的浪費；但是如果需要監(jiān)控某個參數(shù)時，主機缺少對應(yīng)的缺口，會影響監(jiān)護儀的正常使用。智能參數(shù)接口技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用可以有效地解決這一問題。將該技術(shù)應(yīng)用到計算機USB接口和外部設(shè)備中，能夠確保心電監(jiān)護儀監(jiān)護功能的正常使用。飛利浦V24E心電監(jiān)護儀應(yīng)用插件板實現(xiàn)不同功能模塊的拓展，在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)智能接口的部分功能，但是與智能接口相比仍然存在以下兩方面的弊端：其一是插件板體積相對較大，難以集成到主機中；其二，該設(shè)備測量端沒有將測量探頭與相關(guān)的電路整合到一起。

1.3 云計算技術(shù)

近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)、虛擬化、分布式存儲等技術(shù)的快速發(fā)展，以云計算為代表的新型計算模式應(yīng)運而生。對于該技術(shù)的定義，目前業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。該技術(shù)依托互聯(lián)網(wǎng)，能夠為用戶提供高效快捷的數(shù)據(jù)存儲和計算服務(wù)。在云計算模式下，用戶可以擺脫計算機等終端設(shè)備的束縛，獲取想要的信息資源。作為信息技術(shù)未來發(fā)展的方向，該技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備制造領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。將該技術(shù)與信息監(jiān)護技術(shù)相互融合，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠方便的查詢患者信息，隨時了解患者病情進展?；谠朴嬎慵夹g(shù)開發(fā)移動應(yīng)用設(shè)備，醫(yī)生可以方便快捷的從移動終端獲取醫(yī)院監(jiān)護系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)，比如患者關(guān)鍵生命體征參數(shù)等。

2.心電監(jiān)護儀的新技術(shù)應(yīng)用

在心電監(jiān)護儀的新技術(shù)應(yīng)用方面，無創(chuàng)血壓測量新技術(shù)、數(shù)字血氧測量新技術(shù)、呼氣末二氧化碳分壓測量新技術(shù)等有效提升了心電監(jiān)護儀的參數(shù)測量功能。

2.1 無創(chuàng)血壓測量新技術(shù)

傳統(tǒng)意義上的無創(chuàng)血壓測量一般是在放氣過程中對患者血壓參數(shù)值進行測量。逆向無創(chuàng)血壓測量則是在充氣過程中檢測患者的舒張壓、收縮壓等生命體征數(shù)據(jù)（通常情況下充氣速度為1.33kPa/s），直到高于實際收縮壓時體征充氣[7]。與傳統(tǒng)無創(chuàng)血壓測量方法相比，逆向無創(chuàng)血壓測量技術(shù)具有舒適、安全、快速、準(zhǔn)確的特點。逆向無創(chuàng)血壓測量能夠減少對手臂的壓力，提升患者檢測舒適感，尤其適用于新生兒或者兒童。對于高血壓等患者來說，逆向無創(chuàng)血壓測量能夠避免壓力快速增大帶來的潛在危險，安全性得到提升。這種測量方式測量速度較快，不僅避免了重復(fù)測量，還能提升測量精度，其中比較有代表性的是美國CSI公司的Scholar III型心電監(jiān)測儀、日本光電公司的BSM-73型心電監(jiān)測儀等[8,9]。

2.2 數(shù)字血氧測量新技術(shù)

傳統(tǒng)的血氧測量多采用模擬技術(shù)，而數(shù)字血氧測量新技術(shù)利用高精度的模數(shù)轉(zhuǎn)換器，大幅提升了小信號的抗干擾能力，提升了脈搏血氧測量法的噪音抑制能力[10]。數(shù)字血氧測量新技術(shù)在測量精度、準(zhǔn)確性以及穩(wěn)定性等方面具有一定的優(yōu)勢，但是對于電子器件的要求較高。在數(shù)字血氧測量新技術(shù)研究方面美國CSI公司以及通用公司處于業(yè)內(nèi)領(lǐng)先地位，其中比較有代表性的是Scholar III型心電監(jiān)測儀以及GE DASH2500心電監(jiān)測儀[11]。

2.3 呼氣末二氧化碳分壓測量新技術(shù)

呼氣末二氧化碳分壓作為一項重要的生命體征測量參數(shù)，能夠判斷患者肺通氣和血流變化等情況，目前已經(jīng)被美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）列為基本監(jiān)測指標(biāo)[12]。呼氣末二氧化碳分壓測量可以確定患者氣管插管的位置、判斷呼吸機通氣情況，此外還能夠間接反映PaCO2和循環(huán)狀態(tài)，在臨床麻醉、ICU、院前急救等方面具有廣闊的應(yīng)用前景?；诩t外線光譜原理設(shè)計制造的CO2檢測儀，能夠測定患者呼吸氣體中的CO2濃度[13]。傳統(tǒng)旁流型CO2檢測儀不需要密閉的呼吸回路，但是需要提前進行預(yù)熱；傳統(tǒng)直流型CO2檢測儀是將紅外線傳感器直接連接到導(dǎo)管接頭上，多用于氣管插管的患者，難以用于自主呼吸的患者[14,15]。近年來發(fā)展起來的光電監(jiān)護儀將適配器元件等集成到探頭設(shè)計中，應(yīng)用范圍更加廣泛，臨床效果更佳。

3.小結(jié)

心電監(jiān)護儀能夠?qū)嵤┍O(jiān)測患者的多項生理指標(biāo)，是重癥監(jiān)護、麻醉監(jiān)護的重要設(shè)備，對于肝病患者的治療和護理有著重要的影響。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，心電監(jiān)護儀在操作方式、接口模式以及信息網(wǎng)絡(luò)功能等方面都取得了一定的發(fā)展。當(dāng)前世界各大醫(yī)療器械制造廠商紛紛投入大量人力財力設(shè)計制造性能更加優(yōu)越的新一代監(jiān)護儀，部分新技術(shù)的應(yīng)用有效提升了心電監(jiān)護儀的參數(shù)測量功能和便捷性，相信未來心電監(jiān)護儀必將向智能化、舒適化、精準(zhǔn)化等方向發(fā)展。