郭 宇

(河南中醫(yī)藥大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，簡稱SP)，也稱之為模擬病人，在臨床當(dāng)中，主要是指經(jīng)過特殊的培訓(xùn)能夠?qū)⑴R床實(shí)際問題準(zhǔn)確表達(dá)出來的病人，能夠?qū)⑴R床當(dāng)中病人的具體情況反映出來。在標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用下，能夠結(jié)合病人具體的感受來對醫(yī)學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)反饋出存在的不足之處并提出相應(yīng)的建議。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)缺點(diǎn)

1.1 優(yōu)點(diǎn)

在臨床教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠準(zhǔn)確找出一些病例問題，并結(jié)合患者的具體需求予以針對性調(diào)整，保證整個(gè)檢驗(yàn)過程的有效性。對教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的學(xué)生而言，能夠把公平、公正的原則落實(shí)到其中，保證每個(gè)學(xué)生都可以對同樣的問題做出解答，能夠提升評估效果。從評價(jià)者的角度出發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠?qū)唧w的對象作出更加科學(xué)的判斷，從根本上避免在考核當(dāng)中涉及誤差方面的問題。同時(shí)，還可以節(jié)省考核當(dāng)中投入的資源，考核結(jié)果會(huì)更加準(zhǔn)確，更加貼近臨床的實(shí)際情況[1]。

1.2 缺點(diǎn)

在訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人的過程當(dāng)中，需要投入大量的精力，運(yùn)用時(shí)間較長，成本較高。在具體訓(xùn)練過程中，不僅要對臨床病例進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，還要結(jié)合臨床病例來設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容。而且訓(xùn)練方法也都各不相同，需要受訓(xùn)者具備一定的耐受力，以便在反復(fù)的訓(xùn)練過程當(dāng)中達(dá)到相應(yīng)的目的[2]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的具體流程

2.1 管理及組建

在管理及組建流程當(dāng)中，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人和相應(yīng)負(fù)責(zé)人，要與臨床部門有效組建在一起，加強(qiáng)審核，對整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)具體流程進(jìn)行規(guī)劃，把具體責(zé)任落實(shí)到對應(yīng)人員。對于標(biāo)準(zhǔn)化病人的后期培訓(xùn)以及教學(xué)工作，要在遵照原有標(biāo)準(zhǔn)化流程的基礎(chǔ)上，把現(xiàn)代化管理理念融入其中，并適時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

2.2 面試招聘

在標(biāo)準(zhǔn)化病人招聘流程當(dāng)中，主要的招聘對象來源于臨床病人或正常人群，在對其展開標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)培訓(xùn)后，使其在運(yùn)用過程當(dāng)中能夠?qū)⑴R床病人的臨床特點(diǎn)和具體情況顯現(xiàn)出來。在充當(dāng)研究對象的同時(shí)，還要結(jié)合自己的真實(shí)感受來對臨床操作人員的工作能力以及服務(wù)態(tài)度等作出反饋，并及時(shí)提出相應(yīng)的整改建議[3]。針對標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床特點(diǎn)，在招募過程當(dāng)中，主要以非從事醫(yī)學(xué)人員為主，必須考慮到標(biāo)準(zhǔn)化病人的全面化和差異化，保證整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)能夠真實(shí)地將臨床病人的情況反饋出來?？紤]到團(tuán)隊(duì)發(fā)展的穩(wěn)定性和真實(shí)性，應(yīng)合理對應(yīng)用人員進(jìn)行選用，保證標(biāo)準(zhǔn)化病人符合以下要求：第一，對于標(biāo)準(zhǔn)化病人的性別沒有特殊要求，但要保證年齡在20～65歲，學(xué)歷在高中以上(包括高中)，招聘對象必須是非醫(yī)學(xué)工作背景者[4]。第二，病人身體要健康，不存有重大手術(shù)或疾病史，無肝炎傳染病史。第三，要具備一定的溝通能力和奉獻(xiàn)精神，依從性較高。

在標(biāo)準(zhǔn)化病人的面試流程當(dāng)中，要遵循臨床原則并制作評分表，綜合分析標(biāo)準(zhǔn)化病人的語言表達(dá)能力、溝通能力、儀表、責(zé)任心、記憶力、守時(shí)、健康情況等方面。同時(shí)，把問話提綱應(yīng)用到其中，綜合分析回答內(nèi)容及評價(jià)要點(diǎn)，以最低標(biāo)準(zhǔn)為合格線來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的選用。

2.3 培訓(xùn)流程

第一，在標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過程當(dāng)中，要結(jié)合臨床的具體特點(diǎn)制作相應(yīng)的培訓(xùn)手冊，從基礎(chǔ)概述到臨床技能等方面都要有所體現(xiàn)，并以集中授課的方式為主來強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化病人的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠熟練掌握臨床要點(diǎn)。第二，病情模擬，使其能夠針對給出的案例來具體化模擬特征癥狀，并將病人的情緒表情等融入其中，真實(shí)的將具體情況反應(yīng)出來[5]。第三，制訂對應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)。作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，要全面了解自身充當(dāng)?shù)膬r(jià)值和意義，提高認(rèn)知程度，落實(shí)對應(yīng)的責(zé)任能力，尤其是在問診當(dāng)中，要具備一定的臨床技巧，熟練掌握檢查方法，形象、真切的將病人具體形態(tài)反映出來[6]。

2.4 考核驗(yàn)收

在考核驗(yàn)收環(huán)節(jié)當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人自身的穩(wěn)定性以及整個(gè)評分過程的準(zhǔn)確性、公平性是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。只有通過相應(yīng)的考核后，才能夠參與到實(shí)際教學(xué)流程當(dāng)中。在考核時(shí)，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，要全面熟悉整個(gè)流程，并通過在反復(fù)的練習(xí)當(dāng)中形成自己的見解。在表格制作過程當(dāng)中，要以劇本為前提，并對相應(yīng)的問診內(nèi)容依次劃分評分等級(jí)，從整體的語言表達(dá)、溝通、記憶、執(zhí)行、表演等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，以100分為標(biāo)準(zhǔn)[7]。作為相應(yīng)的培訓(xùn)人員，要根據(jù)劇本的基本情況來對表演流程進(jìn)行考核。在考核過程當(dāng)中，要對問診內(nèi)容以及表演內(nèi)容進(jìn)行指定，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的具體表現(xiàn)來進(jìn)行打分。對于考核合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人，要保證填寫的問卷內(nèi)容以及表演技巧月考核平均分誤差在15%以內(nèi)，并且針對兩位考核人員的平均分值不得低于70分。在此期間，合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人可被稱之為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化病人，然后為其制訂下一步的培訓(xùn)計(jì)劃，并以相應(yīng)科室病歷為標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)出專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

2.5 管理環(huán)節(jié)

在對標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施管理時(shí)，要結(jié)合臨床實(shí)用原則、選拔標(biāo)準(zhǔn)以及臨床具體所需來對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行選擇。在開展深化培訓(xùn)的過程當(dāng)中，要致力于將標(biāo)準(zhǔn)化病人轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)合格的表演者，把評估以及指導(dǎo)的能力融入其中，加強(qiáng)培訓(xùn)管理。應(yīng)結(jié)合具體的培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，提升培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)考核驗(yàn)收管理。對于大部分標(biāo)準(zhǔn)化病人而言，工作穩(wěn)定性不強(qiáng)，應(yīng)詳細(xì)記錄標(biāo)準(zhǔn)化病人的各項(xiàng)身份信息，保管好聯(lián)系方式，建立完善的標(biāo)準(zhǔn)化病人檔案[8]。在具體教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)教師及學(xué)生的反饋意見來對標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)流程進(jìn)行改進(jìn)，把分級(jí)管理的理念融入其中。在管理流程當(dāng)中，要詳細(xì)記錄標(biāo)準(zhǔn)化病人接受培訓(xùn)的學(xué)時(shí)和參考次數(shù)，并與其業(yè)務(wù)薪酬掛鉤，進(jìn)而強(qiáng)化其工作意識(shí)與責(zé)任能力。對于合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人，要對其進(jìn)行分組，并安排專門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，進(jìn)而在合作交流的過程中不斷提升標(biāo)準(zhǔn)化病人的業(yè)務(wù)能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。

2.6 維護(hù)原則

在臨床運(yùn)用過程當(dāng)中，要使標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠充分發(fā)揮自身的作用。作為臨床工作人員，要從內(nèi)心尊重和重視標(biāo)準(zhǔn)化病人，友好地與其進(jìn)行交流，以親切的態(tài)度分享臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，定期開展講座以及培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升標(biāo)準(zhǔn)化病人的凝聚力，實(shí)現(xiàn)綜合能力的全面發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化對標(biāo)準(zhǔn)化病人的待遇，例如，在標(biāo)準(zhǔn)化病人家屬進(jìn)行就醫(yī)的過程當(dāng)中，要盡可能為其家屬提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，建立綠色通道。還可以在節(jié)假日適當(dāng)為標(biāo)準(zhǔn)化病人提供一些福利，提升他們的歸屬感。