李雅丹

擴(kuò)張型心肌病是一類(lèi)以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為主要特征的心肌病[1]。該病可局限于患者心臟本身，也可為系統(tǒng)性疾病的部分表現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心臟性死亡等臨床體征。大多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者的病因尚不清楚，但研究顯示，可能與感染、非感染的炎癥、中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂、精神創(chuàng)傷有關(guān)，少數(shù)患者有家族遺傳性[2]。目前，臨床上主要采用地高辛作為治療擴(kuò)張型心肌病患者的首選藥物，但由于其通常會(huì)發(fā)生較大的不良反應(yīng)，臨床效果往往不明顯。研究顯示，倍他樂(lè)克能夠阻止患者心肌氧化及增生，多擴(kuò)張型心肌病具有較好的治療效果[3]?；诖耍以翰捎帽端麡?lè)克聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行治療，探尋該治療方法對(duì)擴(kuò)張型心肌病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年3月96例擴(kuò)張型心肌病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組男22例，女26例；年齡35～68(38.56±2.32)歲；病程2～8(5.43±1.24)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡36～69(40.38±2.43)歲；病程3～9(4.49±1.57)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒著；(3)患者在接受治療前均未接受其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性心臟??；(2)具有嚴(yán)重精神障礙；(3)心、肝、腎等重要器官功能不全；(4)藥物過(guò)敏；(5)妊娠期及哺乳期患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服地高辛片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020102)治療：給予患者每晚口服地高辛片1片，0.25毫克/片。觀察組在口服地高辛片的同時(shí)聯(lián)合口服倍他樂(lè)克(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20150044)治療，25毫克/次，2次/天。2組患者在治療期間均給予利尿、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療措施，且均治療2個(gè)月后觀察效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別在治療前及治療2個(gè)月后根據(jù)二尖瓣血流頻譜形態(tài)及音頻輸出信號(hào)，采用超聲心動(dòng)圖觀察并記錄2組患者的左心室逆重構(gòu)指標(biāo)[左室舒張?jiān)缙诙獍曜畲罅魉?、左室舒張晚期二尖瓣最大流速]的變化情況；(2)分別在治療前及治療2個(gè)月后運(yùn)用超聲心電圖測(cè)量患者的左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)指標(biāo)變化；(3)測(cè)量并記錄6 min步行距離；(4)通過(guò)心臟彩超測(cè)量左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平；(5)分別觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)(心律失常、腹痛腹瀉、胃納不佳、嘔吐及皮疹)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者左心室逆重構(gòu)指標(biāo)變化情況比較 治療后，觀察組左室舒張?jiān)缙诙獍曜畲罅魉倜黠@大于對(duì)照組，左室舒張晚期二尖瓣最大流速低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者心功能指標(biāo)比較 治療后觀察組LVESD及LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，6min步行距離及LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者左心室逆重構(gòu)指標(biāo)變化情況比較

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病主要以心腔擴(kuò)大為主，肉眼可見(jiàn)患者的心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓，但患者的瓣膜、冠狀動(dòng)脈大多無(wú)改變。擴(kuò)張型心肌病會(huì)出現(xiàn)非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變過(guò)程[5-6]。由于其起病比較隱匿，常表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降，且隨著病情加重會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、猝死等情況，對(duì)患者的生命安全造成了巨大威脅。故如何積極有效的治療擴(kuò)張型心肌病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的重大問(wèn)題。

擴(kuò)張型心肌病患者病變的心肌收縮力會(huì)逐漸減弱，從而觸發(fā)其神經(jīng)-體液機(jī)制，產(chǎn)生水鈉潴留、加快心率、收縮血管以維持其機(jī)體有效循環(huán)，但是這一代償機(jī)制將造成患者病變的心肌發(fā)生更多的損害，最終進(jìn)入失代償階段[7]。近年來(lái)，臨床上常使用地高辛治療擴(kuò)張型心肌病，其是一種中效的強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，能夠選擇性降低患者體內(nèi)的Na+-K+-ATP酶的活性，從而損壞其體內(nèi)Na+-K+的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，增加患者體內(nèi)的Na+數(shù)量，激活其體內(nèi)的Na+、Ca2+的活性，提高患者體內(nèi)Ca2+的儲(chǔ)存量，進(jìn)而促進(jìn)患者的心肌興奮；由于患者體內(nèi)的Ca2+數(shù)量增加，從而提高了患者的心肌收縮力[8]。同時(shí)，地高辛由于具有正性肌力作用，能夠增加患者衰竭的心臟心輸出量，從而提高了患者迷走神經(jīng)的張力，最終減慢心率。但其大量使用時(shí)，容易發(fā)生洋地黃中毒反應(yīng)。而倍他樂(lè)克是一種β1受體選擇性阻滯劑，具有負(fù)性變力和負(fù)性變時(shí)的作用。倍他樂(lè)克能夠有效減弱患者體內(nèi)兒茶酚胺產(chǎn)生的作用，從而減輕其生理及心理負(fù)荷，降低患者的心率、心排出量和血壓[9]。此外，倍他樂(lè)克能夠改善患者的左心室功能，增加其心肌活動(dòng)時(shí)所需要的耗氧量，從而改善其心肌缺血、缺氧狀態(tài)[10]。本資料中，觀察組左室舒張?jiān)缙诙獍曜畲罅魉倜黠@大于對(duì)照組，且左室舒張晚期二尖瓣最大流速顯著低于對(duì)照組，LVESD及LVEDD指標(biāo)均低于對(duì)照組，6 min步行距離及LVEF均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明采用倍他樂(lè)克聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行治療，有利于患者的左心室逆重構(gòu)，改善其心功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者采用倍他樂(lè)克聯(lián)合地高辛治療效果顯著，可有效改善患者左心室功能，具有較高的安全性。