婁志軍

老年癲癇是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，不僅發(fā)病急、進(jìn)展快，而且容易反復(fù)發(fā)作，直接影響正常的生活。流行病學(xué)研究顯示[1]，我國(guó)癲癇發(fā)病率為7‰，每年新增患者約40萬，隨著人口老齡化加劇，近些年發(fā)病人數(shù)明顯增多。在臨床上，選擇一種安全高效的治療方法，成為醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者稱[2]，使用丙戊酸鈉具有良好效果，可提升患者的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探究該藥物的應(yīng)用價(jià)值，本文選取72例患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年12月收治的老年癲癇病例72例，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡61～84(70.5±4.8)歲；病程2～9(4.4±1.2)年。觀察組36例，男21例，女15例；年齡60～85(71.3±5.3)歲；病程2～10(4.7±1.5)年。參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在60周歲以上；(2)經(jīng)臨床和腦電圖檢查確認(rèn)；(3)知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重肢體疾病患者；(3)藥物禁忌患者等。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：使用托吡酯片(西安楊森制藥公司，批號(hào)H20020557，規(guī)格：25 mg×60 s)，口服用藥，2次/天，起始劑量為50 mg，最大可增加至200 mg，治療時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。觀察組：使用丙戊酸鈉緩釋片(賽諾菲杭州制藥公司，批號(hào)H20010595，規(guī)格：500 mg×30 s)，口服用藥，2次/天，起始劑量為15 mg/kg，最大可增加至30 mg/kg，治療時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上，且持續(xù)時(shí)間明顯縮短；好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，持續(xù)時(shí)間縮短；無效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%以內(nèi)，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。(2)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)，評(píng)估患者治療后的認(rèn)知功能障礙程度[5]，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5大條目，滿分為30分；其中27～30分為正常，21～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，0～9分為重度障礙。(3)分別在治療前、后，采用SF-36健康調(diào)查量表，評(píng)估患者的生活質(zhì)量[6]，選擇心理健康、生活功能、社會(huì)功能3個(gè)條目，滿分100分；得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率為97.2%，高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療后觀察組患者的MMSE單項(xiàng)和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后MMSE評(píng)分比較分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后2組患者的SF-36評(píng)分均增高，且觀察組增高幅度更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

癲癇俗稱為羊癲瘋，是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元異常放電，造成的腦功能障礙。在我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科疾病中，癲癇居于頭痛之后，成為第二大常見疾病[7]。該疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，除了遺傳因素以外，還和腦部病變、全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)，例如顱腦腫瘤、腦部發(fā)育異常、缺氧窒息、高血壓腦病等?？紤]到老年人器官功能減退，且日常生活能力差，治療期間必須合理選用藥物，在保證療效的同時(shí)，能減少不良反應(yīng)，盡量恢復(fù)正常的生活。

本資料中，選取72例患者分組對(duì)比，對(duì)照組使用托吡酯片，觀察組使用丙戊酸鈉緩釋片。結(jié)果顯示：觀察組治療有效率高于對(duì)照組(97.2%vs80.6%)，治療后的SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。分析認(rèn)為，托吡酯是一種新型的抗癲癇藥物，其作用機(jī)制包括3個(gè)方面[8]：(1)阻斷鈉通道，抑制神經(jīng)元去極化，避免反復(fù)放電引起的癲癇癥狀；(2)激活氨基丁酸受體，和氯離子聯(lián)合后，可增強(qiáng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性；(3)抑制谷氨酸受體的活性，降低中樞神經(jīng)遞質(zhì)的興奮性。丙戊酸鈉緩釋片屬于廣譜抗癲癇藥物，功能是降低GABA水平，有利于突觸前、后的γ-氨基丁酸傳遞，針對(duì)多種類型的驚厥發(fā)作具有抑制效果。實(shí)驗(yàn)室研究顯示[9]，丙戊酸鈉緩釋片的藥理機(jī)制，主要來自于2個(gè)方面：一是直接作用，和血漿、腦中丙戊酸的濃度相關(guān)；二是間接作用，和神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)。在臨床上，托吡酯片、丙戊酸鈉緩釋片均是治療癲癇的常用藥物，不僅安全性高，而且價(jià)格低廉。結(jié)合本次研究結(jié)果，可見丙戊酸鈉緩釋片的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更大。在認(rèn)知功能的評(píng)估上，MMSE量表的使用比較普遍，是從定向、記憶、注意和計(jì)算、回憶、語(yǔ)言等功能出發(fā)，判斷患者的認(rèn)知功能障礙情況，為臨床治療、預(yù)后評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。文中患者治療后，觀察組MMSE單項(xiàng)和總分均高于對(duì)照組，差異顯著，和馬文靜的研究結(jié)果一致[10]。說明：使用丙戊酸鈉緩釋片，能對(duì)患者的認(rèn)知功能起到保護(hù)、修復(fù)的作用，相比于托吡酯片的優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，老年癲癇患者在治療中，使用丙戊酸鈉緩釋片療效確切，可顯著改善認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得推廣。