柴衛(wèi)芳

間質(zhì)性肺病是一種以特異性肺泡炎癥反應合并間質(zhì)纖維化為主要特征的彌漫性肺疾病，發(fā)病機制復雜，但多認為細菌感染和病毒感染是其主要誘因，且隨著病情不斷發(fā)展，若未能及時給予合理有效的治療，極易誘發(fā)重癥肺炎，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。目前，臨床中針對該疾病主要進行抗感染及抗纖維化治療，但總體治療效果不甚理想，患者血氣指標恢復緩慢，影響疾病恢復。相關(guān)研究指出，免疫功能紊亂參與了肺間質(zhì)肺病的發(fā)生、發(fā)展，而糖皮質(zhì)激素類藥物可有效抑制機體炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫功能[3]。故本資料進一步觀察糖皮質(zhì)激素沖擊治療對間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者的動脈血氣指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年4月本院收治的94例間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者，根據(jù)隨機化原則將其分為2組，每組各47例。對照組男27例，女20例；年齡44～78(56.31±5.16)歲；病程3～12(6.35±1.57)個月。觀察組男29例，女18例；年齡43～78(56.45±5.34)歲；病程3～11(6.21±1.49)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中重癥肺炎相關(guān)診斷標準；(2)胸部X線及CT檢查確診為間質(zhì)性肺病者；(3)入組前4周未服用糖皮質(zhì)激素類藥物；(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重器官功能衰竭者；(2)伴有免疫系統(tǒng)疾病者；(3)先天性心臟病者；(4)表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)抗感染治療，口服秋水仙堿片(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999064，規(guī)格：0.5 mg)0.5毫克/次，1次/天；美羅培南1.0 mg(?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H20143080，規(guī)格：1.0 g)注入濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，1次/8小時，后續(xù)根據(jù)患者病情適當調(diào)整用藥劑量，治療2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，將甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規(guī)格：40 mg)注入濃度為5%葡萄糖溶液250 mL中，進行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療3 d，后期改為口服強的松(吉林顧瑞特制藥有限公司，國藥準字H22021758，規(guī)格：5 mg)20 mg/d，并維持此劑量治療2周。

1.4 評價指標 (1)療效評價。評價標準：治愈：癥狀及體征消失，臨床-影像-生理量表(CRP)評分減少≥95%；顯效：癥狀及體征改善，70%≤CRP評分減少<95%；有效：癥狀及體征改善，30%≤CRP評分減少<70%；無效：癥狀及體征未有改善，CRP評分減少<30%[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。(2)動脈血氣指標。使用全自動血氣分析儀檢測患者治療前及治療2周血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。(3)CRP評分。采用臨床-影像-生理(CRP)評分量表評價患者治療前及治療2周后病情，包含彌散量(0～5分)、肺容量(0～20分)、FVC(0～15分)、FEV(0～30分)、肺部影像學(0～10分)、呼吸困難程度(0～20分)，總分100分，評分與病情嚴重程度呈正相關(guān)。(4)不良反應。包括消化道出血、骨質(zhì)疏松、血糖升高等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者動脈血氣指標比較 治療后2組患者PaO2、SaO2高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后動脈血氣指標對比

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.3 2組患者CRP評分比較 2組患者治療后CRP評分低于治療前，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后CRP評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)，其中消化道出血1例、血糖升高1例、繼發(fā)感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%(4/47)，其中消化道出血2例、血糖升高1例，骨質(zhì)疏松1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=0.694)。

3 討論

間質(zhì)性肺病具體發(fā)病基礎(chǔ)較為復雜，且致病因素呈多樣性，導致該疾病的臨床機制較為復雜[6]。間質(zhì)性肺病屬于一種慢性漸進性疾病，當被細菌及病毒感染后，極易并發(fā)重癥肺炎，繼而損傷肺部，使肺部組織病理學發(fā)生改變，肺實質(zhì)遭到破壞，機體肺活量下降，機體內(nèi)有效交換氣體容量減低，出現(xiàn)CO2增加及O2下降不良情況，且炎癥增加氣道炎癥分泌物增加，繼而堵塞氣道，加重氣道堵塞，增加低氧血癥發(fā)生風險，嚴重威脅患者生命健康，因此臨床中及時實施科學、有效治療方案，以改善血氣指標，控制病情尤為重要[7-8]。

目前臨床中針對間質(zhì)性肺疾病治療，尚無特效藥，多進行基礎(chǔ)及抗感染治療，雖能夠有效改善機體炎癥反應，但在改善患者咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀方面效果不佳，繼而導致整體治療效果不甚理想。隨著臨床中對該疾病研究不斷深入，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物治療間質(zhì)性肺疾病具有良好效果，但具體治療機制尚不明確，但其抗感染治療能夠有效提高臨床治療的綜合效果[9]。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，血氣指標及CRP評分改善程度均優(yōu)于對照組，且2組在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較無差異。表明間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療可有效提高臨床治療效果，促進患者動脈血期指標的改善，控制病情。究其原因為糖皮質(zhì)激素是一種免疫抑制劑及抗炎類藥物，其中以強的松和甲強龍最為常用，具有調(diào)節(jié)免疫抑制、抗炎、抗過敏及抗休克作用，本資料中糖皮質(zhì)激素藥物主要通過抑制機體內(nèi)細胞因子爆發(fā)，起到抗炎及調(diào)節(jié)免疫的效果，繼而減低炎癥因子對肺間質(zhì)的損傷，提高肺通氣量，改善動脈血氣指標，促進患者癥狀的改善，但臨床中針對糖皮質(zhì)激素沖擊治療的安全性具有一定爭議性，糖皮質(zhì)激素治療會抑制機體免疫功能，導致患者機體免疫力下降，對機體造成不良影響，故臨床治療應慎重，充分考慮患者身體狀況進行治療，以將治療效果達到最大化[10]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素沖擊治療可有效改善間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者動脈血氣指標，減輕患者臨床癥狀及體征，提高治療效果。