肖勝杰

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的面部骨折類型之一，多發(fā)于青壯年，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢?；颊叽蠖嘁驗槭艿綋舸?、交通事故等原因?qū)е骂M面部發(fā)生骨折，包括上頜骨、下頜骨、顴骨、顴弓等部位，導致患者面部疼痛、開口困難、進食障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前臨床通常采用手術治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折，如閉合復位頜間固定術、切開復位鋼絲內(nèi)固定、堅固內(nèi)固定術等[2]。本資料采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術共同治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折，旨在探討二者聯(lián)合治療對患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年3月我院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者85例。隨機分為2組。對照組43例，其中男30例，女13例；年齡20～57(38.26±4.15)歲；骨折原因：擊打傷20例，交通傷14例，其他9例；骨折區(qū)域：前段骨折26例，中段骨折12例，前、中段復合骨折5例。觀察組42例，其中男28例，女14例；年齡20～58(38.67±4.19)歲；骨折原因：擊打傷19例，交通傷15例，其他8例；骨折區(qū)域：前段骨折25例，中段骨折13例，前、中段復合骨折4例。(1)納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折；②認知清晰、無精神性疾??；③對本研究知情同意，配合研究內(nèi)容。(2)排除標準：合并其他無關部位骨折者；顱腔內(nèi)腦結構受損者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比分析。

1.2 方法 對照組行堅固內(nèi)固定手術，經(jīng)影像學檢查患者確定患者骨折部位及骨折情況，采用全身麻醉，在患者骨折部位用牙弓夾板固定。在患者骨折部位作一合適切口，切開皮下組織暴露出骨折部位，觀察骨折部位具體情況，采用小形鈦板對骨折部位塑形，并用鈦釘鉆孔固定小形鈦板。用生理鹽水反復沖洗切口，待完全止血后縫合切口。觀察組行堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術，首先行堅固內(nèi)固定術，與對照組相同，隨后行牽引復位固定術，以骨折部位周圍正常骨為牽引、固定體，使骨折的部分向正常位置移動并固定。

1.3 觀察指標 (1)療效標準[3]：根據(jù)患者臉部恢復情況與正常情況對比判斷患者臨床療效?；颊咦笥夷槍ΨQ，傷口完全愈合，與正常情況無異為顯著；患者左右臉不對稱，傷口完全愈合，大部分與正常情況無異為有效；患者臉部未恢復，傷口未愈合，臉部與正常情況有差異為無效。顯效與有效計為總有效。(2)生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-BREF)[4]評估患者術前、術后3個月的生活質(zhì)量情況，該量表包括心理功能、生理功能、社會功能以及總體健康等4個維度，每項0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。(3)觀察并記錄2組患者術后發(fā)生創(chuàng)面不愈合、皮瘺、神經(jīng)受損、炎性反應等并發(fā)癥情況。總發(fā)生為獨立事項與合并事項之和。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 術前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組心理功能、生理功能、社會關系、總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：與組內(nèi)術前對比，*P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.5)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

口腔頜面部位于呼吸道上端，當機體口腔頜面部受到外力損傷時，可導致組織移位或腫脹，同時舌后墜、血凝塊及分泌物會堵塞呼吸道造成呼吸受阻；口腔為呼吸道入口，損傷時常導致進食、語言功能障礙；頜面部損傷容易并發(fā)顱腦損傷?？谇活M面部創(chuàng)傷性骨折患者若無及時有效的治療，可導致患者生活質(zhì)量大大降低，其身心健康受到嚴重影響[5]。

傳統(tǒng)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折多采用閉合復位頜間固定或切開復位鋼絲固定術，頜間固定雖操作簡單，但該方法限制咀嚼功能，導致患者口腔衛(wèi)生差、繼發(fā)性齲、牙周損傷、牙齦炎等；而切開復位鋼絲固定穩(wěn)定性差，骨折端壓力不夠，患者骨折愈合效果不佳。堅固內(nèi)固定術是以提高骨折端絕對穩(wěn)定為目的所開展研究的手術方法，該方法可及時恢復患者咀嚼功能，減少因長期頜間固定而造成的牙周組織損傷、口腔衛(wèi)生差、咀嚼肌群萎縮、涎腺分泌功能障礙、語言障礙等；同時有利于患者早期進食，攝取充足營養(yǎng)，促進患者早日康復。但是堅固內(nèi)固定術操作困難，技術要求高，可能會造成患者口腔頜面部周圍神經(jīng)血管損失、牙齒感覺障礙、牙髓失活、下唇麻木等，影響頜關節(jié)功能；另外，夾板與螺釘可能會對周圍軟組織造成慢性刺激、金屬敏感性或局部骨質(zhì)疏松，導致患者需進行二次手術取出夾板和螺釘[6-7]。研究表明，堅固內(nèi)固定是治療口腔頜骨骨折的較好方法，其選用的鈦合金材料以及三維穩(wěn)定技術可充分保證局部血運的快速恢復，使破骨細胞、成骨細胞加速繁殖，進而促進骨折快速愈合[8-9]。本資料結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術較單獨使用堅固內(nèi)固定術效果更好，可提高治療有效率，促進患者骨折快速愈合，提高患者的生活質(zhì)量，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。牽引復位固定術是在實施堅固內(nèi)固定術基礎上以頜面部骨折周圍正常骨作為固定點和發(fā)力點，使骨折部位移動到正常位置并固定，操作簡單，有利恢復患者口腔功能，降低患者單獨使用堅固內(nèi)固定術所造成的的頜關節(jié)功能障礙[10]。

綜上所述，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術效果顯著，可有效提高患者手術成功率，恢復正常面部情況，提高患者的生活質(zhì)量，同時還可降低實施堅固內(nèi)固定術后并發(fā)癥發(fā)生率。