李程橋，朱艷粉

腹腔鏡腹股溝斜疝手術是臨床中治療小兒斜疝常用的一種術式，具有良好的治療效果，已經(jīng)獲得臨床廣大醫(yī)患人員認可[1-2]。氣管插管和喉罩置入是小兒手術中常用的2種全身麻醉通氣方式，但因小兒年齡較小，氣道發(fā)育尚不成熟，氣管插管麻醉極有可能損傷患兒呼吸道黏膜中，出現(xiàn)聲門水腫，誘發(fā)通氣不暢等不良情況，影響術中麻醉效果，導致臨床應用受到一定限制。而喉罩通氣是一種較為新型的通氣裝置，具有成功率高、操作簡便等特點，且該方式不經(jīng)過咽喉部位，不會對咽喉及氣道黏膜造成損傷，安全性更高[3-4]。但目前臨床中針對上述2種通氣方案應用仍具有一定爭議性。故本資料進一步觀察喉罩通氣全身麻醉對腹腔鏡腹股溝斜疝手術患兒血流動力學及不良反應的影響。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月—2019年5月在本院行腹腔鏡腹股溝疝手術患兒84例，將行氣管插管全麻患兒42例納入對照組，行喉罩通氣全麻患兒42例納入觀察組。對照組男36例，女6例；年齡1～8(3.98±1.75)歲；ASA分級：II級27例，III級15例。觀察組男34例，女8例；年齡2～8(4.02±1.77)歲；ASA分級：II級28例，III級14例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)臨床資料完整者；(2)均符合腹腔鏡手術相關指征；(3)麻醉ASA分級為II-III級。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能異常者；(2)張口困難，無法完成插管者；(3)伴有嚴重氣管梗阻者。

1.3 方法 2組患兒術前6 h禁食禁飲，麻醉前30 min肌注東莨菪堿(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021048 規(guī)格：1 mL/0.3 mg)0.3 mg。入室后連接心電圖，密切監(jiān)測患兒心率、血壓、血氧飽和度。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433，規(guī)格：1 mL:5 mg)0.05 mg/kg+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg)1.0 μg/kg+維庫溴銨(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084039，規(guī)格：4 mg)0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，規(guī)格：20 mL/0.2 g)2.0 mg/kg。對照組給予氣管插管通氣，觀察組給予喉罩通氣，連接呼吸機，術中呼吸頻率為20～22次/分鐘，潮氣量為8～10 mL/kg。術中麻醉維持：微量泵入瑞芬太尼0.2 μg/kg+丙泊酚6～10 mg/kg復合物，期間間斷靜脈注射維庫溴銨以維持肌松。

1.4 評價指標 (1)麻醉效果。記錄2組患兒麻醉蘇醒時間、拔管時間。(2)血流動力學。記錄2組患兒麻醉誘導前(T0)、喉罩及氣管導管插入即刻(T1)、拔管后即刻(T2)及拔管后10min(T3)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。(3)不良反應。包括：胃-食管反流、咽部不適及喉痙攣等。

2 結果

2.1 2組患兒麻醉效果比較 觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒麻醉效果比較

2.2 2組患兒血流動力學比較 對照組T1、T2時刻DBP、SBP及HR均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組T0、T1、T2、T3時刻DBP、SBP及HR組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組T0、T1、T2、T3時刻DBP、SBP及HR組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒圍術期血流動力學指標比較

注：與T0比較，*P<0.05。

表3 2組患兒不良反應比較 [例(%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝是兒科常見的疾病，腹腔鏡腹股溝斜疝手術及開放性手術是臨床中治療的主要方案，但開放式手術創(chuàng)傷大，不利于患兒術后身體恢復，而腹腔鏡腹股溝斜疝術屬于一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、出血量少、易恢復等特點，小兒對該術式耐受性更高，但術中因患兒體位受限，易增加腹內(nèi)壓，影響小兒循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，加之在全麻條件下，呼吸道會內(nèi)分泌物會增加，加重呼吸系統(tǒng)負擔，嚴重影響患者的手術進行[5-7]。因此，在小兒手術過程中實施科學合理的氣道管理，以保證呼吸道暢通，穩(wěn)定機體血液流變學，保障手術順利進行意義重大。

氣管插管是全麻常用的一種呼吸管理方法，但對患兒呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)會造成一定的負面影響，主要表現(xiàn)在氣管插管會損傷患兒呼吸道黏膜，誘發(fā)咽喉水腫，增加呼吸道梗阻風險；氣管插管具有一定侵入性，會激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，使機體處于興奮狀態(tài)，分泌大量兒茶酚胺，促使血壓升高，心率較快，擾亂血流動力學穩(wěn)定[8-10]。本資料結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間、喉罩拔除時間及不良反應率均低于對照組，血流動力學指標較對照組更穩(wěn)定。表明與氣管插管全身麻醉相比，喉罩通氣全麻在腹腔鏡腹股溝斜疝手術中麻醉效果更佳，且利于維持患兒圍術期血流動力學穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率，安全性更高。究其原因為喉罩通氣操作簡單，不具侵入性，避免對呼吸道造成機械性損傷，降低對機體刺激，繼而減少兒茶酚胺的分泌，維持患兒機體血壓及心率穩(wěn)定，保證患手術過程中血流動力學保持穩(wěn)定，繼而提高麻醉效果，縮短術后麻醉蘇醒時間及拔管時間[11]。小兒氣道生理結果具有一定特殊性，與傳統(tǒng)的氣管插管難度大，易損傷氣道及咽喉部缺點，喉罩更適應于小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術[12]。

綜上所述，針對腹腔鏡腹股溝斜疝手術患兒行喉罩通氣全身麻醉效果較佳，利于穩(wěn)定患兒血流動力，降低不良反應發(fā)生率，應用安全性更高。