吳碩柱

近年來，隨著老齡化社會(huì)的到來，髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重點(diǎn)危機(jī)[1-2]?；诖耍疚膶?duì)比了閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年1月—2019年1月，我院接收的28例老年股骨粗隆間骨折患者，將應(yīng)用閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)治療的13例患者設(shè)為對(duì)照組，將給予半髖置換的15例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組男8例，女5例，年齡70～90(78.21±4.15)歲；觀察組男9例，女6例，年齡75～93(79.22±5.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均超過70歲；受傷機(jī)制均為低能量損傷；手術(shù)當(dāng)天的輸液量低于2 000 mL者；圍手術(shù)期給予預(yù)防性抗凝藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病史的患者；多發(fā)性創(chuàng)傷者；圍手術(shù)期出現(xiàn)肝、腎功能嚴(yán)重異常者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)，具體為：施行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。連接牽引床。助手固定患者骨盆，術(shù)者外展外旋位牽引患髖后再內(nèi)收內(nèi)旋復(fù)位骨折，并患足置于牽引床足部固定裝置上，固定足部，骨折復(fù)位滿意后，行常規(guī)消毒、鋪巾，選取患側(cè)股骨粗隆處上方切出一個(gè)5 cm長(zhǎng)度的切口，實(shí)施擴(kuò)髓處理，沿著髓腔釘沿將導(dǎo)針插入至髓腔，之后對(duì)髓腔釘具體的位置與深度進(jìn)行調(diào)整，于近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引之下將螺紋導(dǎo)針旋入，再對(duì)導(dǎo)針前傾角和長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，確診滿意之后開始鉆孔，將螺旋刀片旋入，并進(jìn)行固定；于患者的股骨遠(yuǎn)端入將鎖釘旋入，并進(jìn)行鎖釘尾帽的安裝，上述所有操作全部完成后，進(jìn)行創(chuàng)口止血與沖洗處理，之后將創(chuàng)口逐層縫合，最后關(guān)閉。觀察組患者行半髖置換術(shù)，具體為：施行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，患者健側(cè)臥位，骨盆固定架固定，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，依次切開皮膚、皮下、闊筋膜，順臀大肌纖維，股骨適當(dāng)內(nèi)旋，顯露外旋肌群，切斷并向牽開，暴露骨折部位，以T型切口將關(guān)節(jié)囊切開，實(shí)施股骨頸截骨，并取出股骨頭，之后測(cè)量股骨頭的實(shí)際直徑，復(fù)位大粗隆與小粗隆骨折，使克氏針、鋼絲捆扎臨時(shí)固定，重建股骨距；依次遠(yuǎn)端、近端擴(kuò)髓處理，取加長(zhǎng)生物型人工股骨頭假體、雙極杯以及股骨頭，進(jìn)行假體安裝，確保股骨頭的中心點(diǎn)位于大粗隆頂點(diǎn)同一水平線上，假體安裝完成后，經(jīng)假體近端外側(cè)預(yù)留孔穿鋼絲固定大粗隆。檢查假體、骨折端的穩(wěn)定性與患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，穩(wěn)定且無關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行術(shù)區(qū)與切口沖洗，并留置引流管，最后將切口閉合。

1.3 指標(biāo)觀察 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及下地負(fù)重時(shí)間。采用Harris評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及活動(dòng)度(5分)，Harris評(píng)分為各項(xiàng)目得分之和，總分值越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量對(duì)照組優(yōu)于觀察組，下地負(fù)重時(shí)間觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者Harris評(píng)分比較 術(shù)后3、6個(gè)月觀察組患者Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分比較分)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，發(fā)病機(jī)制多為外力刺激，如跌倒、扭轉(zhuǎn)等，以局部壓痛、腫脹為臨床主要癥狀，使患者正常活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，降低患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取有效的治療方案幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3-4]。PFNa固定術(shù)是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，相對(duì)于傳統(tǒng)DHS髓外固定，其優(yōu)勢(shì)在于主釘置于髓腔提供中心性固定，螺旋刀片的應(yīng)用增加抗旋轉(zhuǎn)作用，閉合復(fù)位創(chuàng)傷性小[5-6]。但該手術(shù)也存在常見的并發(fā)癥，如股骨干骨折、股骨大轉(zhuǎn)子劈裂、遠(yuǎn)端鎖釘擰入失敗、螺旋刀片切出、退釘、主釘斷裂、髖內(nèi)翻畸形等[7-8]。此外術(shù)后患者下床負(fù)重時(shí)間比較晚[9-10]，會(huì)增加長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。半髖置換術(shù)則是于術(shù)中依據(jù)患者股骨直徑的大小置入適當(dāng)?shù)募袤w，加長(zhǎng)的生物型股骨柄假體可通過遠(yuǎn)端固定彌補(bǔ)因股骨粗隆骨折而降低的假體穩(wěn)定性下降的弊端，術(shù)后可獲得早期的假體穩(wěn)定。多項(xiàng)研究均顯示半髖置換下地負(fù)重時(shí)間均較前其他任何內(nèi)固定方式時(shí)間早[11-12]。后期隨著骨長(zhǎng)入，假體更穩(wěn)定，假體遠(yuǎn)期生存率高[13]。早期的穩(wěn)定，更有利于患者的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[14-15]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者雖然手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后引流量均明顯高于對(duì)照組，但下地負(fù)重時(shí)間則明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后3、6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，與閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)相比，半髖置換應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療中更有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床療效理想，值得推廣。