安秀麗

支氣管擴(kuò)張主要是支氣管和其周?chē)谓M織有化膿性炎癥和纖維化導(dǎo)致支氣管壁的肌肉和彈性組織被破壞，是支氣管持久擴(kuò)張[1]。西醫(yī)治療該疾病主要以控制炎癥防感染和排痰為主，但因?yàn)槲魉幘哂心退幮裕饰魉帉?duì)于支氣管擴(kuò)張緩解期效果不是很明顯[2]。中醫(yī)在治療支氣管擴(kuò)張緩解期有獨(dú)特的療效，可迅速控制反復(fù)咳嗽和咳痰現(xiàn)象[3-5]。本研究選取90例支氣管擴(kuò)張緩解期患者作為研究對(duì)象，給予溫陽(yáng)健脾化痰湯治療，分析該治療方案對(duì)支氣管擴(kuò)張緩解期患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年12月我院收治的90例支氣管擴(kuò)張緩解期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡56～79(68.49±9.14)歲；病程3～14(8.17±5.19)d。觀(guān)察組男21例，女24例；年齡58～81(69.71±10.19)歲；病程5～15(8.74±6.05)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肺脾兩虛證，主證：咳嗽、濃痰、氣短、面色萎黃；次證：舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈象弦滑；②符合《內(nèi)科學(xué)》[7]支氣管擴(kuò)張的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或者家屬簽署知情同意書(shū)；④≥50歲的老年群體。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌患者；②先天缺陷或遺產(chǎn)導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張；③心肝腎等功能障礙者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤精神疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療方法，使用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30 mg)治療，使用方法：30毫克/次，3次/天，溫水口服。排痰：根據(jù)彩超診斷確定病灶，選擇最適合的體位引流姿勢(shì)，患者深呼吸并劇烈咳嗽，適當(dāng)可拍患者背部促進(jìn)痰液排出，15分鐘/次，1次/天。治療時(shí)間1個(gè)月。觀(guān)察組聯(lián)合中醫(yī)湯劑溫陽(yáng)健脾化痰湯治療。湯劑組成成分：黃芪30 g、黨參30 g、茯苓15 g、陳皮10 g、柴胡10 g、法半夏10 g、干老姜10 g、炙甘草10 g。以上中藥用水煎煮，1劑/天，早晚2次。治療時(shí)間1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。臨床控制：患者臨床癥狀全部消失，退燒、不咳嗽及無(wú)濕啰音，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，退燒，伴隨輕微咳嗽和濕啰音，證候積分減少70%～94%；有效：患者臨床癥狀有所緩解，體溫趨于正常，伴有間歇性咳嗽和濕啰音，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，中醫(yī)證候積分減少<30%。(2)中醫(yī)證候積分。對(duì)咳嗽、濃痰、氣短、面色萎黃四種癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀0～4分，無(wú)癥狀0分，輕度2分，中度3分，中度4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)肺功能。使用肺功能檢測(cè)儀，檢測(cè)出患者相關(guān)肺功能指標(biāo)。包括第1秒用力呼氣量(FEV1)和第1秒肺活量(FVC)和一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比(DLCO)。(4)血?dú)庵笜?biāo)。取患者外周動(dòng)脈血，離經(jīng)取血清，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組有效率(95.56%)優(yōu)于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者證候積分比較 對(duì)照組治療后證候積分高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者證候積分比較分)

2.3 2組患者肺功能比較 觀(guān)察組治療后FEV1、FVC、DLCO高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者肺功能比較

2.4 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 觀(guān)察組治療后PO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討論

支氣管擴(kuò)張是因肺組織由多種原因引起化膿性炎癥的一種病理性擴(kuò)張，該疾病臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰并伴隨著高燒等[9]。支氣管擴(kuò)張緩解期是支氣管擴(kuò)張相對(duì)比較穩(wěn)定的時(shí)期，擺脫危險(xiǎn)期但是有支氣管擴(kuò)張的相關(guān)臨床癥狀，該時(shí)期是支氣管擴(kuò)張痊愈的關(guān)鍵時(shí)刻，不能懈怠，應(yīng)及時(shí)治療[10]。

西醫(yī)治療該疾病主要以抗炎抗感染為主，控制炎癥因子從而控制緩解患者臨床癥狀[11]。中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張歸屬于“咳嗽”“肺痛”等范疇內(nèi)，主要病因?yàn)橄忍觳蛔慊蛘吆筇焱庑扒忠u等原因，導(dǎo)致脾肺損傷，造成脾肺損傷，元?dú)馓潛p，正氣不足，從而損傷肺絡(luò)，致使元?dú)夂驼龤庥l(fā)虧損，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者久病不愈[12]。中醫(yī)認(rèn)為，肺為儲(chǔ)痰之器，脾是生痰之源，所以治療支氣管擴(kuò)張緩解期患者，應(yīng)以溫陽(yáng)健脾從根本處解決生痰之源。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明溫陽(yáng)健脾化痰湯治療支氣管擴(kuò)張緩解期患者臨床效果顯著，可加快患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，幫助患者快速恢復(fù)身體健康和生活質(zhì)量。原因在于，本研究的湯劑主要以溫陽(yáng)健脾化痰為原則，選用黃芪、黨參、茯苓、陳皮、柴胡、法半夏、干老姜、炙甘草煎煮成湯劑，其中黨參有補(bǔ)氣健脾生血之功效，黃芪有益氣補(bǔ)腎之功效，柴胡有益氣固表之功效，法半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，茯苓健脾滲濕，干老姜可復(fù)中焦陽(yáng)氣，甘草祛痰止咳，以上藥物配伍合理，可起到溫陽(yáng)健脾和清肺化痰之效。

綜上所述，溫陽(yáng)健脾化痰湯治療支氣管擴(kuò)張緩解期患者臨床效果顯著，加快患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，促進(jìn)病情減輕。