姚巍，張鴻軍，周水華

上海市奉賢區(qū)牙病防治所口腔科，上海 230032

牙周病是指發(fā)生于牙周組織的慢性感染疾病，目前是臨床上常見的一種口腔疾病。牙周病的發(fā)病率較高，好發(fā)于35歲以上的成年人，其患病率和病情的嚴(yán)重程度均隨年齡的增長而增加[1]。隨著我國老齡化現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，牙周病已經(jīng)成為一個突出的口腔健康問題。牙周病的發(fā)病較慢，病程較長，若不能得到有效控制，可能會引起咬合無力、牙齒脫落等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。牙菌斑是牙周病發(fā)生和發(fā)展的始動因素，宿主對微生物的免疫反應(yīng)與牙周破壞程度有直接的關(guān)系[3]。大量研究表明，吸煙、飲酒、合并糖尿病等均與牙周病的發(fā)生具有密切關(guān)系，但這些因素對否與牙周病自身嚴(yán)重程度也存在相關(guān)性尚不明確。臨床上醫(yī)師接觸更多的是已經(jīng)發(fā)病者，如何控制病情進(jìn)展是廣受關(guān)注的問題[4]。因此，本研究將老年牙周病患者作為研究對象，探究其影響病情嚴(yán)重程度的危險因素，并以此提出了相應(yīng)的預(yù)防策略，希望為臨床提供一定的理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3～9月期間在上海市奉賢區(qū)牙病防治所口腔內(nèi)科就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的724例老年牙周病患者作為研究對象，其中男性383例，女性341例；年齡60～78歲，平均(68.36±9.27)歲。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷均為慢性牙周炎或牙齦炎；(2)年齡≥60歲；(3)至少一個1/6象限內(nèi)的功能牙數(shù)不少于2顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無牙頜；(2)合并肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙的患者；(3)近1年內(nèi)進(jìn)行過牙周治療的患者；(4)近1個月內(nèi)服用過抗生素或非甾體類藥物的患者。

1.3 方法

1.3.1 口腔檢查以及診斷 采用Hufriedy刻度探針測定被調(diào)查者的探診深度(PD)、牙周指數(shù)(CPI)以及附著喪失(AL)。中重度牙周?。篜D＞4 mm，AL≥3 mm，影像學(xué)檢查提示牙槽骨吸收超過根長的1/3及以上，可探及根分叉病變，牙齒松動大于Ⅱ～Ⅲ度；輕度牙周?。篜D≤4 mm，AL＜3 mm，影像學(xué)檢查提示牙槽骨吸收未超過根長的1/3，牙齒松動＜Ⅱ～Ⅲ度。

1.3.2 調(diào)查方法 采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對被調(diào)查者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計，調(diào)查問卷主要包括一般情況(姓名、性別、年齡、體質(zhì)量)、健康行為(吸煙、飲酒)、口腔保健(刷牙次數(shù)、定期口腔檢查、偏側(cè)咀嚼)及全身健康史(有無糖尿病、高血脂、冠心病等慢性疾病、是否營養(yǎng)不良)。本次研究中一共發(fā)放調(diào)查問卷724份，回收724份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，對影響老年人牙周病嚴(yán)重程度的危險因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年牙周病患者的病情情況 724例老年牙周病患者中，輕度225例(31.08%)，中重度499例(68.92%)。

2.2 影響老年牙周病患者病情程度的因素 單因素結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，不同病情程度老年牙周病患者的年齡、吸煙、刷牙次數(shù)、偏側(cè)咀嚼、合并糖尿病、合并冠心病情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 影響老年牙周病患者病情程度的因素

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 以牙周病嚴(yán)重程度作為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量帶入模型，變量采用0、1賦值，賦值情況如表2所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 老年人牙周病發(fā)病相關(guān)因素自變量賦值表

表3 老年人牙周病發(fā)病危險因素的多因素分析

3 討論

牙周病是造成老年人牙齒缺失的主要原因之一，重度牙周病不僅破壞牙周組織，還可能誘發(fā)一系列免疫炎性反應(yīng)，引起其他病變，影響患者的身心健康[5]。在流行病學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)不同個體對牙周病的易感性存在差異，發(fā)病后的持續(xù)時間和強(qiáng)度也明顯不同[6]。了解這些可能的危險因素與老年牙周病嚴(yán)重程度的關(guān)系對病情的診斷、治療和預(yù)后評估具有重要的意義。

本研究對來我院724例老年牙周病患者資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素(P＜0.05)。年齡在牙周病中的作用已經(jīng)被大量的研究證實，老年人自身體抗力下降，易受病菌感染；其次，老年人唾液腺出現(xiàn)退行性變，唾液分泌量減少，食物殘渣容易滯留，造成菌斑推擠[7-9]。吸煙者的口腔環(huán)境較差，口腔局部的血液循環(huán)受限，牙周組織的耗氧量降低，給致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件；其次，煙中的尼古丁還可以能減少膠原和蛋白的分泌，加速病情的發(fā)展，影響患者預(yù)后[10-11]。糖尿病患者口腔牙周區(qū)域的含糖量較高，會影響牙齲組織的微循環(huán)功能，為細(xì)菌的定植、生長與繁殖創(chuàng)造了有利條件，引發(fā)牙周病，并促進(jìn)其發(fā)展；另外，糖尿病還可能會影響膠原的合成、成熟、降解、刺激破骨細(xì)胞吸收牙槽骨，從而促進(jìn)牙周病的發(fā)展[12-13]。

依據(jù)上述研究結(jié)果，本研究提出了相應(yīng)的干預(yù)措施：(1)加強(qiáng)對牙周病知識的宣傳，定期舉辦牙周知識講座，建立微信公眾號網(wǎng)絡(luò)平臺，向患者講解牙周病的常見危險因素，以及影響牙周病進(jìn)展的相關(guān)因素，告知其日常生活中的主要事項，鼓勵患者盡量不吸煙或少吸煙；(2)在治療中，要加強(qiáng)患者對其防治知識的認(rèn)知，減少患者對病情和治療的恐懼，提高其口腔保健的自我效能；(3)對患有糖尿病等慢性疾病的患者要格外重視，做好隨訪，并認(rèn)真告知注意事項，鼓勵進(jìn)行定期口腔檢查。

綜上所述，年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素，早期處理和預(yù)防可有效控制病情的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)積極加強(qiáng)對牙周病知識的宣傳教育，鼓勵老年患者健康飲食，養(yǎng)成良好的口腔健康行為。