謝偉珍，吳燦鋒，張曉東

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518111

隨著社會的發(fā)展，人們的食物越來越多種多樣，精細(xì)食物的出現(xiàn)導(dǎo)致咀嚼器官的退化，頜骨不能完全發(fā)育，導(dǎo)致牙齒正常萌出無法獲得足夠的間隙，萌出的智齒會出現(xiàn)阻生或錯位。下頜水平阻生智齒作為臨床常見口腔疾病之一，由于牙齦感染、疼痛對患者生活造成了極大的影響[1-2]。下頜水平阻生智齒拔除術(shù)作為治療下頜水平阻生智齒的主要治療手段之一，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對提高患者臨床療效有著重要意義[3-4]。本文旨在探究下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后感染患者的影響因素及預(yù)防對策，為患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院口腔科2016年12月至2018年12月間收治的行下頜水平阻生智齒拔除術(shù)患者臨床治療情況，選取其中120例術(shù)后感染患者作為觀察組，同時(shí)選取120例術(shù)后未感染患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后感染患者符合我國《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②患者均為下頜水平阻生智齒；③患者均采取下頜水平阻生智齒拔除術(shù)并手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前已存在感染；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③治療依從性較差者。觀察組中男性69例，女性51例；年齡19～51歲，平均(33.8±9.3)歲。對照組中男性72例，女性48例；年齡18～53歲，平均(34.1±9.5)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均行錐體束CT檢查，了解阻生類型并對阻生牙的骨阻生程度開展阻力分析，制定手術(shù)方案；手術(shù)前行常規(guī)口腔消毒，使用2%利多卡因進(jìn)行患側(cè)下頜神經(jīng)阻滯麻醉；常規(guī)的將黏膜切開，充分暴露術(shù)區(qū)牙齒以及周圍牙槽骨，使用長裂鉆頭、高速渦輪機(jī)去除牙冠表面覆蓋的骨組織，充分暴露牙冠。若患者阻生智齒與相鄰牙齒間阻力較大，則先磨除一部分阻生智齒的牙冠，出去牙冠阻力后再將牙根、牙冠分開；將微創(chuàng)拔牙刀置于牙槽骨、牙根間的牙周膜處，沿著患者牙根進(jìn)行切割，斷開牙周膜，待牙根松動后以伢典微創(chuàng)拔牙挺將其拔出；術(shù)后3 d常規(guī)口服抗生素抗感染，術(shù)后7 d復(fù)診拆線。

1.2.2 預(yù)防措施 感染患者術(shù)后放入膠質(zhì)銀止血海綿后縫合創(chuàng)口，囑咐咬棉30 min行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者感染部位分布情況、病原菌分布情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，病原菌采用美國BD公司生產(chǎn)md1800全自動微生物分析儀進(jìn)行鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)后感染部位分布情況 觀察組患者術(shù)后感染部位為口腔黏膜22例，占18.3%，創(chuàng)面91例，占75.8%，呼吸道7例，占5.8%。

2.2 觀察組患者術(shù)后病原菌分布情況 觀察組120例感染患者共分離出病原菌132株，其中革蘭陰性菌105株，占79.5%，革蘭陽性菌19株，占14.4%，真菌8株，占6.1%，見表1。

表1 觀察組患者術(shù)后感染部位分布情況

2.3 患者術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素 患者術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后出血、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物以及手術(shù)時(shí)間均與患者術(shù)后感染存在相關(guān)性(P＜0.05)，見表2。

表2 患者術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯高于對照組的5.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

下頜水平阻生智齒拔除術(shù)作為常見口腔手術(shù)之一，患者術(shù)后口腔存在細(xì)菌以及直接與外界相通為病原菌的生長繁殖提供了良好條件，并且感染后很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5-6]。由于多數(shù)患者在行下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后會出現(xiàn)面頰部腫脹疼痛，因此感染的出現(xiàn)不僅會加劇患者面部疼痛，還會延緩創(chuàng)面愈合甚至導(dǎo)致惡化，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

在對患者術(shù)后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)分析后發(fā)現(xiàn)，口腔與外界相通會導(dǎo)致病原菌帶入口腔，進(jìn)入口腔的病原菌會直接進(jìn)入口腔黏膜，并且開放的創(chuàng)面也會導(dǎo)致創(chuàng)面感染?；颊咝g(shù)后機(jī)體防御能力下降，加之面頰部疼痛也會導(dǎo)致患者進(jìn)食受到影響，無法為機(jī)體提供足夠抵抗外界病原菌侵入的能量，導(dǎo)致全身免疫能力降低[8-10]。本研究顯示，120例術(shù)后感染患者感染部位主要分布在創(chuàng)面，占75.8%，其次分別為口腔黏膜和呼吸道，各占18.3%和5.8%。同時(shí)，本研究還顯示120例感染患者共分離出病原菌132株，其中革蘭陰性菌105株，占79.5%，革蘭陽性菌19株，占14.4%，真菌8株，占6.1%。其中產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和不產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌檢出率最高，分別為37.1%、22.0%，兩者均為厭氧菌，符合口腔常見菌屬。這提示了患者在行下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后可針對厭氧菌合理使用抗菌藥物，以降低下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后患者臨床感染率[11-13]。

在對患行下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后，引起患者術(shù)后感染的因素較多，其中術(shù)后出血作為下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多是由術(shù)中暴力操作損傷血管以及牙槽窩內(nèi)肉芽未徹底清除所致。并且術(shù)后出血也預(yù)示著患者創(chuàng)口愈合尚未完全，術(shù)后創(chuàng)面愈合速度緩慢也容易導(dǎo)致病原菌的侵入，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。而長時(shí)間的手術(shù)操作也讓開放的創(chuàng)面長時(shí)間暴露在空氣中，給病原菌的侵入創(chuàng)造了有利條件。因此患者術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，能夠有效降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，患者年齡、術(shù)后出血、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物以及手術(shù)時(shí)間均與患者術(shù)后感染均存在相關(guān)性。

患者在拔牙術(shù)后出現(xiàn)異常出血、局部炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、過度吮吸創(chuàng)面等均會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。膠質(zhì)銀作為一種細(xì)小顆粒的金屬銀，它能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)凝固，并且微量的銀離子具有強(qiáng)大的殺菌能力，患者術(shù)后無不良反應(yīng)，不會出現(xiàn)耐藥性，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。本研究顯示，120例術(shù)后感染患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯高于未感染患者(5.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在行下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后，患者會由于多種因素引起術(shù)后感染，因此針對患者感染情況，可在術(shù)前采取針對性預(yù)防措施防治患者感染的發(fā)生，以提高治療效果。