權菊玲，張敏，李丹，楊小娟，姚輝

渭南市第二醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000

飛秒激光聯合準分子激光原地角膜消除術(laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK)手術是運用飛秒激光制瓣及準分子激光對角膜進行消融處理，達到治療近視的效果[1]。雖然飛秒激光聯合LASIK手術與傳統(tǒng)機械角膜刀制瓣手術相比有著較高的準確性、穩(wěn)定性以及安全性，但是仍存在由于手術本身造成的角膜知覺減退、角膜中央區(qū)感覺神經損傷以及手術后角膜表面規(guī)則性下降等相關的并發(fā)癥[2-4]。上述并發(fā)癥會影響正常的淚液動力學，術后正常的炎癥反應也會對正常的淚液功能產生影響，最終會導致患者出現干眼并發(fā)癥。干眼問題是術后困擾患者眼部舒適感的一個較為重要的因素，因此術后常選擇滴用藥物來對干眼癥的癥狀進行緩解。滴眼液的有效選擇對屈光手術患者的術后恢復有重要意義。近年有研究指出聚乙二醇滴眼液以及高濃度玻璃酸鈉滴眼液對刺痛、異物感以及干澀等癥狀都有明顯的效果，可作為相關治療的一線藥物[5-6]。本文旨在研究0.3%玻璃酸鈉對屈光不正患者飛秒激光聯合LASIK術后視覺質量及淚膜穩(wěn)定性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年6月在渭南市第二醫(yī)院接受治療的100例接受飛秒激光聯合LASIK術的屈光不正患者作為研究對象。納入標準：(1)18歲＜年齡＜45歲的患者；(2)兩周以上時間未佩戴過角膜接觸鏡的患者；(3)兩年內屈光度保持穩(wěn)定的患者；(4)半年內未使用過會影響淚液的分泌及淚膜穩(wěn)定性藥物的患者。排除標準：(1)有淚囊炎、視網膜病變、視神經病變、青光眼、圓錐角膜以及活動期病毒性角膜炎等其他眼部疾病的患者；(2)有類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、多發(fā)性硬化等自身免疫性疾病以及全身結締組織病的患者；(3)妊娠期的患者。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各50例50眼。觀察組中男性23例，女性27例；年齡18～42歲，平均(24.3±5.2)歲。對照組中男性22例，女性28例；年齡18～43歲，平均(24.8±5.3)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者的手術均由同一眼科醫(yī)師主刀，術前及術后的檢查也均由同一個眼科醫(yī)師進行操作。觀察組患者給予0.3%的玻璃酸鈉滴眼液，每天4次滴于眼內；對照組患者給予聚乙二醇滴眼液，每天4次滴于眼內。所有患者進行1個月的治療，分別在治療后的1周、2周以及1個月對患者淚液分泌試驗(schirmer test，SIT)、淚 膜 破 裂 時 間 (break up time，BUT)以及角覺光素染色評分(FL)進行檢查，并對檢查結果進行記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 SIT 淚液分泌試驗用檢測試紙進行，不用麻藥避免麻藥的使用對結果產生影響，沿著虛線折疊淚液試紙，將處理好的試紙放在雙側下眼瞼的中外3處的眼結膜內，放置好后開始計時，5 min后取試紙并對結果作記錄，數值≤10 mm則為陽性。

1.3.2 BUT 淚顧破裂時間在淚液分泌試驗結束半小時后再進行，選擇光素鈉檢測試紙對患者進行檢測，避免由于兩項檢查的間隔時間過短對檢查結果產生影響。濕潤熒光素鈉檢測試紙，進行熒光素染色后，囑咐患者瞬目，讓熒光素鈉在角膜處均勻平鋪，對眼膜破裂的時間進行檢測與記錄。重復進行3次試驗后對平均值進行計算。陽性數值為≤10 mm。

1.3.3 FL 角光素染色可與淚顧破裂時間檢測同時進行，熒光素鈉就會在不光滑或者干燥的角膜處發(fā)生嵌頓。角膜在觀察中被分為四個象限，對每一個象限角膜的點狀看色數量進行記錄，計分標準如下：0分為無著色，1分有5個著色點，2分有大于5個的著色點，出現絲狀著色計3分，4分為有塊狀著色。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者術前與手術后1周的SIT、BUT、FL比較 術后1周，所有患者的SIT明顯低于術前，BUT明顯短于術前，FL明顯高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者術前與手術后1周SIT、BUT、FL數值比較(±s)

表1 患者術前與手術后1周SIT、BUT、FL數值比較(±s)

時間手術前手術后1周t值P值SIT(mm/5 min)16.23±5.75 3.27±3.85 8.802 1 0.021 7 BUT(s)10.60±1.25 2.47±2.01 6.579 3 0.045 3 FL(分)0.15±0.41 3.43±1.75 7.908 2 0.048 3

2.2 兩組患者不同時間點的SIT、BUT、FL比較 用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個月時，兩組患者的SIT均明顯增加，但兩組患者的SIT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個月時，兩組患者的BUT均明顯延長，且觀察組患者的BUT明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個月時，兩組患者的角覺光素染色評分均明顯降低，觀察組患者角覺光素染色評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點的SIT、BUT、FL數值比較(±s)

表2 兩組患者不同時間點的SIT、BUT、FL數值比較(±s)

組別 例數SIT(mm/5 min) BUT(s) FL(分)觀察組50對照組50 t值P值術后1周3.45±3.51 3.17±4.63 7.047 5 0.030 2用藥后1周5.35±2.65 4.95±3.65 10.346 8 0.012 1用藥后2周9.55±4.23 10.44±4.45 8.874 6 0.023 3用藥后1個月14.35±6.32 15.23±10.45 0.679 5 0.352 1術后1周2.94±1.90 2.24±2.20 0.568 9 0.266 7用藥后1周3.54±1.90 3.45±2.90 0.637 2 0.321 3用藥后2周9.66±2.09 7.36±1.90 6.546 4 0.030 5用藥后1個月13.06±2.21 9.84±2.40 0.509 3 0.261 7術后1周3.35±1.33 3.65±2.20 0.679 2 0.320 8用藥后1周2.91±1.72 3.51±1.13 9.092 5 0.030 6用藥后2周1.02±0.81 2.16±0.71 9.870 3 0.021 8用藥后1個月0.17±0.40 0.83±0.76 10.035 2 0.012 9

3 討論

目前，飛秒激光聯合LASIK手術是最為常見的矯正角膜屈光度的方法，雖然有文獻指出飛秒激光聯合LASIK手術能夠明顯降低干眼癥的術后發(fā)生率，但術后仍有患者會出現干眼癥狀[7-8]。在手術的過程中部分角膜神經可能會被切斷，角膜神經受損影響正常的神經沖動，導致淚腺分泌淚液減少；而角膜的正常覺知也會由于角膜神經受到外界的損傷而出現減退甚至消失?；颊叩难鄄€瞬目次數降低蒸發(fā)加強，導致干眼癥狀的發(fā)生[9]。手術過程中的機械損傷以及負壓吸引會損傷角膜與結膜的上組織，淚膜系統(tǒng)結構的穩(wěn)定受到破壞會導致干眼癥，會對淚膜的穩(wěn)定性產生影響[10-12]。激素類滴眼液與抗炎滴眼液的使用，對手術后感染的預防以及促進患者的恢復都有較大的意義與作用。

本研究發(fā)現，術后患者的BUT明顯減少，FL結果明顯升高，SIT明顯降低。飛秒激光聯合LASIK手術患者術后若不能及時有效的給予干預，隨著癥狀發(fā)生與發(fā)展，容易演變成較為嚴重的干眼癥，這對患者眼表的健康以及手術后的視力恢復都會產生不同程度的影響[13-14]。因此，手術后有效的治療與緩解患者干眼癥狀，能夠提高患者術后的滿意度與舒適度，促進患者視力的恢復和提高。SIT能夠在不需要麻醉的情況下對淚液分泌的量進行檢測，雖然檢查結果會受到患者眼瞼的敏感程度的影響，但是對干眼的檢測依然是一種較為常用的檢查方法。BUT受到外界的影響較小，而且還可以通過FL直接對患者的角膜表面的完整性與光滑度進行檢查與觀察。

人工淚液方便攜帶且使用簡便，是臨床治療干眼癥狀的常用藥，但種類較多，哪種人工淚液更適合飛秒激光聯合LASIK術后預防干眼的使用尚無一種較為明確的結論[15-16]。角膜的黏彈性較低，缺乏自我修復的功能，只能通過外界對水分的補充來緩解眼干的癥狀。聚乙二醇親水性較高，能夠有效緩解眼睛表面的干燥提高濕度；玻璃酸鈉滴眼液是臨床常用藥物，有較強的潤滑作用以及親水能力[17-18]。本次研究選擇0.3%玻璃酸鈉的滴眼液，不僅黏彈性較高能夠有效鎖住黏蛋白，還能在眼表維持較長時間有效吸附水分子，對角結膜上皮的修復有著促進作用。需要注意的是，人工淚液的滴用能夠輔助手術部位的修復，改善眼干的情況，但是長時間的使用會出現耐藥性與藥物毒性，所以要控制使用時間。

綜上所述，0.3%玻璃酸鈉的滴眼液能夠有效改善屈光不正患者飛秒激光聯合LASIK術后的視覺質量及淚膜穩(wěn)定性。