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2019年11月，全國強直健康扶貧工程工作座談會召開。

雖然無法徹底治愈，但是盡早干預、規(guī)范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能。

缺少專業(yè)醫(yī)生，是在貧困縣開展強直健康扶貧工程的首要短板。

基層醫(yī)院領導的重視程度對項目的實施有很大影響。

如果不是強直性脊柱炎健康扶貧工程的實施，麻國仁很難想象自己還能正常行走，并且獲得在村藤編廠工作的機會。

今年五十四歲的麻國仁是河南省平輿縣三麻村村民，他是村里的建檔立卡貧困戶，也是一位中重度強直性脊柱炎患者（強直患者）?！岸鄽q的時候出現關節(jié)疼痛的現象，當時年紀輕，家里人也不在意。三十多歲的時候疼痛加劇。大約四十五歲左右，髖關節(jié)疼痛，嚴重的時候只能躺在床上。到五十歲，行動就已經受到很大影響了，鞋子掉到地上我都無法彎腰撿起?！甭閲驶貞洷惶弁凑勰サ娜嗄辏约喝绾螐男袆诱５缴铍y以自理。因病致貧，喪失勞動能力的麻國仁生活窘迫，父母去世后，便一直隨哥哥生活，至今單身。

在我國，強直患者超過400萬人，像麻國仁這樣的建檔立卡貧困強直患者大約有10萬人，他們中的一些人因為無力支付醫(yī)療費用而延誤病情或放棄治療，使得病情惡化，導致癱瘓，患者自己不僅遭受病痛折磨，也給家庭造成了極大經濟負擔。

不死的癌癥

強直性脊柱炎是一種累及脊柱、外周關節(jié)，以疼痛為主的慢性自身免疫疾病，屬于風濕病的一種?；疾】蓪е录怪魏蛷娭?，甚至殘疾，大大降低患者生活質量。由于病因不明，目前尚無法徹底治愈，所以又被學界稱為“不死的癌癥”。

按照發(fā)病率計算，強直性脊柱炎并不是常見病，但是致殘率很高，如果不及時治療，3年致殘率達45%，5年致殘率高達70%以上。從患病人群來看，青壯年男性是強直高發(fā)人群，這意味著如果未能得到及時篩查和治療而延誤病情，那么對一個家庭尤其是農村貧困家庭的影響會很大。

然而，現狀并不樂觀。

“與歐美國家相比，我國風濕病學科還是一個比較年輕的學科，醫(yī)生和病人的數量不匹配，尤其是基層醫(yī)院，有風濕?？频牟⒉欢?。醫(yī)生對這類疾病的認知也不夠?！焙幽峡萍即髮W第一附屬醫(yī)院風濕免疫科主任、中華醫(yī)學會風濕病學分會全國委員史曉飛指出，風濕病學科在我國發(fā)展大約三十年時間，大家對風濕病的認識整體不足，這使得醫(yī)生在診療過程中，常常發(fā)生漏診、誤診的現象。

另一方面，強直性脊柱炎發(fā)病隱匿，初期多以背部或關節(jié)出現輕微疼痛或晨僵現象為主，很多人并不在意，只有等到累積到臟器后才去就醫(yī)，這就大大延誤了病情，超過一半的強直患者確診時已經是中晚期。

雖然無法徹底治愈，但是盡早干預、規(guī)范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能?！吧镏苿┍徽J為是對風濕病里程碑式的治療方案。”史曉飛介紹，在美國訪學期間，她接觸到的大部分強直患者都使用生物制劑進行治療，“國外使用生物制劑的比例超過50%，國內的應用比例大約5%”。

在我國，對強直仍以非甾體類抗炎藥為基礎治療，費用問題是限制生物制劑在國內應用的重要原因。今年二十五歲的趙學彥是甘肅省渭源縣泉灣村的一名大學生，2007年出現關節(jié)疼痛，2012年確診為強直，一直采用傳統(tǒng)治療方法?！吧镏苿┨F，一支六百多，不能常用。我的病程有12年了，看病的花費有十多萬了。”對于一個貧困家庭來說，這樣的花費不是小數目。甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科主任醫(yī)師王海東在接受采訪時表示，生物制劑因其價格高昂，限制了很多患者臨床長期堅持使用，“作為西部欠發(fā)達地區(qū)，經濟水平相對落后，人民收入水平較低，限制了生物制劑的使用。因此，強直臨床治療的達標率低，患者的致殘率高?！?/p>

救助工程啟動

“沒有全民健康就沒有全民小康”，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵，也是脫貧攻堅的硬骨頭。

2019年3月，由國務院扶貧辦、國家衛(wèi)生健康委員會指導，中國扶貧志愿服務促進會和中國殘疾人福利基金會聯(lián)合發(fā)起的“強直性脊柱炎健康扶貧工程”項目試點啟動。項目對貧困強直患者進行篩查，全面掌握貧困強直患者的狀況，及時開展醫(yī)療救治。同時希望通過項目實施，提高基層醫(yī)療機構相關專業(yè)科室和人才隊伍建設；通過科普宣傳，提高群眾對強直疾病的認識。

2019年4月起，試點工作在安徽省霍邱縣和臨泉縣、河南省平輿縣、陜西省鎮(zhèn)巴縣、甘肅省渭源縣、貴州省大方縣依次開展。各試點縣成立了工作領導小組和醫(yī)療救治小組，對全縣范圍內建檔立卡貧困人口中的強直患者進行篩查和治療。

麻國仁和趙學彥的生活由此迎來了轉機。

4月份，平輿縣啟動對貧困強直患者的篩查。5月，麻國仁和其他被篩查出來的貧困患者一起接受免費治療。“打前三針的效果非常明顯。兩個月后，疼痛感消失了一半?，F在治療六個月了，頸椎、腰椎基本不受影響，脖子可以自由活動了?！?/p>

6月底甘肅省渭源縣啟動項目試點，趙學彥成為救助對象，接受治療?！敖拥酱逍l(wèi)生室通知，說有這個項目。我從7月份開始治療，就再沒有吃止痛藥了。終于不用為打針（使用生物制劑）費用發(fā)愁了?！?/p>

截至2019年12月底，6個項目試點縣共救治強直患者198名，其中貧困強直患者115名。中國扶貧志愿服務促進會專家委員會主任、強直健康扶貧工程項目組組長張夢欣在總結試點工作時指出，“貧困強直患者經過持續(xù)治療，基本控制了炎癥，減輕了病痛，改善了身體機能，生活質量明顯提高。部分患者恢復了勞動能力，重返脫貧之路?！?/p>

試點成功，全國推廣順勢展開。2019年10月國務院扶貧辦綜合司、國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合印發(fā)《強直性脊柱炎健康扶貧工程工作方案》，這標志著強直健康扶貧工程在全國全面實施。方案提出，將面向全國22個省份的832個國家級貧困縣貧困強直患者，開展醫(yī)療救治。方案對救治原則、補貼標準提出了指導，對強直健康扶貧工作內容和組織保障提出了要求。

2019年11月，全國強直健康扶貧工程工作座談會召開，中西部22個省份的扶貧部門分管領導和有關處室負責同志、衛(wèi)生健康系統(tǒng)扶貧辦以及醫(yī)政醫(yī)管處負責同志參加會議。會議對試點工作進行總結，進一步明確項目在全國開展的任務和要求。國務院扶貧辦黨組成員、副主任夏更生在會議上強調，推進實施強直健康扶貧工程，要加強組織領導，出臺省級實施方案。

試點經驗

這是一項系統(tǒng)工程。項目的順利推進既需要扶貧、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個部門的相互協(xié)作，更需要直面基層醫(yī)院風濕免疫學科基礎薄弱的現狀。

缺少專業(yè)醫(yī)生，是在貧困縣開展強直健康扶貧工程的首要短板。河南科技大學第一附屬醫(yī)院常務副院長毛毅敏介紹，河南省有38個國家級貧困縣，很多縣醫(yī)院沒有風濕免疫科室，?？迫藛T更是寥寥無幾。為應對這一問題，河南省采用“等額對調”的方法，即由對口幫扶的三級醫(yī)院派駐醫(yī)務人員到貧困縣開展技術指導和巡診會診服務?！拔覀兊娘L濕免疫學科比較強，我們安排醫(yī)療專家到縣醫(yī)院進行培訓、指導，同時也邀請縣醫(yī)院的醫(yī)生來我們醫(yī)院學習。以此，在短時間內幫助縣醫(yī)院提升業(yè)務能力。”毛毅敏說。

借助城鄉(xiāng)對口幫扶的制度安排，試點期間，平輿縣一方面邀請中國研究型醫(yī)院學會、南京鼓樓醫(yī)院等醫(yī)院風濕免疫科專家進行培訓指導和診斷治療，另一方面選派醫(yī)生到省級以上醫(yī)院進修培訓，以此提升學科建設。實施強直健康專項扶貧一個月后，平輿縣人民醫(yī)院就建立了風濕免疫科。

甘肅省也采用了同樣的方法，只是工作量更大。甘肅省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員介紹，甘肅省有58個國家級貧困縣，為確保項目順利實施，甘肅省衛(wèi)生健康委與甘肅省扶貧辦共同確定了61家強直性脊柱炎救治定點醫(yī)院。對于不完全具備風濕免疫科及風濕科醫(yī)生的醫(yī)院，由地市級三級醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟上級單位對口支援，支援醫(yī)院派出人員，到縣級醫(yī)院協(xié)助診斷、治療。

另一個重點問題是治療費用。為保障強直健康扶貧工程順利實施，中國扶貧志愿服務促進會和中國殘疾人福利基金會籌集了專項資金。如何讓專項資金發(fā)揮作用，確保貧困中重度強直患者應治盡治、足療程治療，是項目是否發(fā)揮作用的關鍵。張夢欣在2019年11月召開的全國強直健康扶貧工程工作座談會上強調：“直觀些說，如果各省用藥費用報銷比例達到80%，項目補助資金為用藥費用的20%，那么對于貧困強直患者來說，就能實現免費救治。所以，制定什么樣的實施方案十分重要?！?/p>

不同地區(qū)的醫(yī)療保險制度存在差異，要真正惠及患者就需要對現有制度進行適當調整。目前對強直患者的救助分為住院和門診兩個環(huán)節(jié)，患者第一次用藥需要住院觀察，之后便轉入門診進行長期治療，所以治療費用主要在門診。河南平輿縣為此進行了三方面調整，一是將項目主要用藥從乙類藥品納入甲類藥品，以提高其報銷比例。二是增加門診報銷額度。三是將貧困強直患者的門診和住院費用實行單獨報銷，不參與總額預付，不納入次均費用管理，一月一結算，從而大大降低貧困強直患者的醫(yī)療費用。

健康扶貧沒有終點

試點積累了經驗，后續(xù)要做的工作還很多。

基層醫(yī)院領導的重視程度對項目的實施有很大影響。“如果縣醫(yī)院院長只重視常見病對醫(yī)院的創(chuàng)收效益，沒有安排人進行強直篩查，那么項目就無法落地執(zhí)行?！笔窌燥w建議，如果縣級醫(yī)院目前不具備設立?？频哪芰Γ膊荒芤虼朔艞墝Σ』嫉暮Y查，“可以一方面培養(yǎng)人才，一方面請三級醫(yī)院代為篩查管理”。

宣傳力度仍然需要加強，讓更多的人了解強直，樹立早診療早預防的意識，也要讓更多的貧困強直患者了解項目，及時接受治療。甘肅渭源縣人民醫(yī)院院長單永平坦言，自2019年6月底啟動以來，他們對項目進行了積極宣傳，但是一些患者還沒有及時接受救助?！拔覀冇媱澙么汗?jié)大家團聚的時間，加大宣傳力度，讓更多患者參與進來?！?/p>

河南寧陵縣人民醫(yī)院院長韓曉東認為，通過項目實施，可以很快對患者進行救治，但是長期治療可能存在難度。

河南科技大學第一附屬醫(yī)院常務副院長毛毅敏則提出了解決方案，他認為，項目推進過程中要建立隨訪制度，通過隨訪來校正工作方法，隨時掌握治療信息，跟蹤治療效果。“因為強直是一種慢性病，所以應該長期跟蹤和總結，不光是針對強直病，也可以用在對其他疾病治療的管理上，特別是分級診療制度的探索?！?/p>

擴大救助范圍也是采訪中多次聽到的建議。趙學彥就談到，在他的身邊也有病情嚴重的朋友，但是因為不在建檔立卡戶當中，所以沒法享受參與項目。作為河南貧困縣中較早建立風濕免疫科的嵩縣人民醫(yī)院，醫(yī)院副院長翟新民認為，強直健康扶貧工程雖然是針對建檔立卡戶，但是基層在篩查中可以做得更多，建檔立卡戶之外也要篩查。

蘭考縣中心醫(yī)院業(yè)務副院長胡旭鵬強調頂層設計的重要性。“項目要實施好，至少需要主抓衛(wèi)生的副縣長牽頭，扶貧部門、衛(wèi)健部門、醫(yī)保局等密切配合。這樣才能把好事做好，實事做實。”

2019年12月12日，河南省舉辦全省強直性脊柱炎健康扶貧工程啟動會，全省38個國家級貧困縣的扶貧部門、衛(wèi)生健康部門、定點醫(yī)院院長、骨干醫(yī)生悉數參會，全省強直健康扶貧工程宣告全面鋪開。中國社會扶貧網顯示，截至2020年1月6日，包括河南在內，河北、海南、陜西、吉林、甘肅、江西、青海、湖北、安徽、內蒙古、寧夏、云南共13個省份已經陸續(xù)制定了強直健康扶貧工程實施方案。甘肅渭源縣人民醫(yī)院院長單永平介紹，他們將在2020年開設風濕免疫科，加大風濕類疾病的防治，最大程度提高強直性脊柱炎診療水平。

作為河南省強直健康扶貧工程技術指導專家組組長，鄭州大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科主任劉升云在接受采訪時說：“河南省的因病返貧率超過50%。如果病的問題解決不了，那么還是會返貧，所以健康扶貧沒有時間。”

2020年是全面建成小康社會的收官之年。如果因病返貧、因病致貧的問題不能得到有效解決，我們就很難說小康社會真正建成。這也正是實施健康扶貧工程的意義所在，即“全面提高農村貧困人口健康水平，為農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障”。脫貧攻堅為全球減貧事業(yè)貢獻了中國方案，強直健康扶貧工程正是這一方案的生動體現。按照實施計劃，強直健康扶貧工程不僅會實現對患者的及時救治，更重要的是將推動基層醫(yī)療風濕免疫學科的建設和醫(yī)療水平的提升，提高農村貧困人口對強直疾病的了解，助力健康生活習慣的養(yǎng)成，這些當下隱形的力量將在未來發(fā)揮持久的作用。

目前，接受治療恢復勞動能力的麻國仁被介紹到了村藤編廠，有了收入來源。交談間，麻國仁特意站起來，做了幾個彎腰和轉動脖子的動作，喜悅之情溢于言表。