●蘇澤鳳 周文清 黃麗娜

為了落實《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》的文件精神，2017年5月22日，《廣西基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃實施方案》提出：雖然我區(qū)的基礎(chǔ)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)入發(fā)展的快速期，但我區(qū)的基礎(chǔ)中醫(yī)藥服務(wù)體系仍然不健全，服務(wù)能力仍然不足，部分地區(qū)存在中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，人才缺失，政策落實不到位等問題①。而合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的基本保障。本文通過選取某中醫(yī)藥大學(xué)4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和財政投入建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查，分析其中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)中存在的問題，為進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)能力提供參考。

一、材料與方法

（一）研究的對象與資料來源

本文研究的對象是某中醫(yī)藥大學(xué)在市區(qū)的某四個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，數(shù)據(jù)來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的2012年到2016年的財力、物力、人力5年的建設(shè)情況。

（二）研究方法和統(tǒng)計分析

用自制調(diào)查問卷對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的房屋建筑面積；固定資產(chǎn)、設(shè)備價值；社區(qū)財政補(bǔ)助、收入和支出情況、人員等情況進(jìn)行調(diào)查，問卷由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)部門人員填寫，每個社區(qū)發(fā)放一份，共回收4份。問卷填完后對問卷進(jìn)行審核，對于不符合要求的問卷返回重新填寫，數(shù)據(jù)的錄入運用excell2010，主要的統(tǒng)計學(xué)方法為一般描述性統(tǒng)計。

二、結(jié)果

（一）用房面積和醫(yī)療設(shè)備投入

2016年，四個社區(qū)的用房建筑面積都符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，都不少于1000m2。社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的用房面積的發(fā)展動態(tài)，見表1。社區(qū)一的中醫(yī)藥服務(wù)用房面積在2015年增長，2015的環(huán)比增長為28.57%；社區(qū)二的中醫(yī)藥服務(wù)用房面積在2014、2015年增長，2014、2015年的環(huán)比增長分別為50%、66.66%；社區(qū)三的中醫(yī)藥服務(wù)用房面積在2013年、2014年的環(huán)比增長分別為40%、13.09%，社區(qū)四的中醫(yī)藥服務(wù)用房面積5年不變。

表1 社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的用房面積情況（m2）

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備投入，如表2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備總值基本逐年增長，個別年份設(shè)備總值的下降。四個社區(qū)的中醫(yī)藥設(shè)備總值基本為增長趨勢，個別年份下降，而中醫(yī)藥設(shè)備占設(shè)備總值的比例較低，見表2，最高的占比是2016年社區(qū)一為57.60%，最低的占比為2016年社區(qū)二為6.24%。

表2 社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的設(shè)備價值發(fā)展動態(tài)表（萬元）

（二）收支情況

2012—2016年的四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)的收入與支出情況見表3，四個社區(qū)每個社區(qū)的收入都大于支出，中醫(yī)藥服務(wù)的收入在緩慢地增長，個別年份出現(xiàn)遞減；中醫(yī)藥服務(wù)的支出在逐年遞增，個別年份出現(xiàn)遞減。支出情況，只有社區(qū)一在2015年比2014年呈現(xiàn)遞減，其他社區(qū)及其年份呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。

表3 2012—2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)收入與支出情況（萬元）

人員經(jīng)費的支出情況如表4，2012—2016年四個社區(qū)的人員經(jīng)費支出是逐年增長的，占總支出的比例基本為增長趨勢，個別年份下降。2014年最高占比超過50%以上，最低為社區(qū)二2013年的14.21%。

（三）財政補(bǔ)助

五年來政府對社區(qū)的財政補(bǔ)助投入情況，如表4，大部分的年份財政收入呈現(xiàn)增長的態(tài)勢，個別年份出現(xiàn)下降。財政收入占總收入的比例不穩(wěn)定，社區(qū)衛(wèi)生財政補(bǔ)助收入占總收入比例先增長再呈現(xiàn)下降。社區(qū)衛(wèi)生財政補(bǔ)助收入和占總收入比例，最高為45.17%，而最低僅占4.49%。

表4 2012—2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)務(wù)人員支出情況（萬元）

表5 社區(qū)衛(wèi)生財政補(bǔ)助收入和占總收入比例情況（萬元）

（四）中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員情況

1.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)情況。職稱以初級為主，中高級職稱數(shù)量偏低，結(jié)構(gòu)不平衡。社區(qū)中醫(yī)藥的高級職稱比例極低，最高僅為4.76%，甚至沒有。見表6，初級職稱及以下的占比最高比例是社區(qū)四為88.23%，社區(qū)三最低占比為28.58%。

中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)情況，如下表，四個社區(qū)均達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥民族醫(yī)科建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥類別的醫(yī)師應(yīng)占本中心醫(yī)師總數(shù)的10%以上。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)最高比率為65.38%，最低比率為28.94%,然而中藥師和中醫(yī)師的比例，四個社區(qū)的比分別為,1∶17,1∶6,1∶8,3∶11。

表6 2016年社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)和職稱情況（人）

2.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況。見表7，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的年齡主要集中在30～39歲，最高比例占68%。其次是40～49歲之間。30歲以下和50歲以上年齡段人員較少。社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷主要集中在本科，最高比例占57.14%，其次是大、中專。在城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，本科和大專學(xué)歷的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占較大比重,研究生比例偏低，甚至沒有。

三、討論與建議

（一）中醫(yī)藥設(shè)備占設(shè)備總值比較低，應(yīng)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè)，滿足地區(qū)發(fā)展需要

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)條件建設(shè)②。中醫(yī)藥發(fā)展需要有充足的用房和設(shè)備來支持醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。四個社區(qū)的用房建筑面積都符合國家衛(wèi)生部規(guī)定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)，用房面積情況屬于固定資產(chǎn)，變化穩(wěn)定，其面積增長是各根據(jù)其業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。繼續(xù)實施適合本地區(qū)發(fā)展的廣西基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，按照建設(shè)中醫(yī)科室和中藥房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)條件建設(shè)。

表7 2016年社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況（人）

基本的設(shè)備是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的硬件保障③。四個社區(qū)的中醫(yī)藥設(shè)備總值基本為增長趨勢，個別年份下降，而中醫(yī)藥設(shè)備占設(shè)備總值的比例較低。個別年份設(shè)備總值的下降與設(shè)備的使用損壞與折舊有關(guān)，會相應(yīng)的減少設(shè)備總值，同時也與中醫(yī)藥服務(wù)和使用的設(shè)備“簡、廉”有關(guān)。田愛紅④在《社區(qū)中醫(yī)藥資源配置現(xiàn)狀研究》談到，中醫(yī)藥設(shè)備配備率最高的主要是針灸治療床、電針儀、火罐、脈枕等中小型設(shè)備，缺少大型中醫(yī)藥設(shè)備，也是中醫(yī)藥設(shè)備總值低的原因之一。為了更好發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)需要，應(yīng)該了解轄區(qū)居民需要的衛(wèi)生服務(wù)需求，了解社區(qū)衛(wèi)生固定資產(chǎn)，進(jìn)行資源優(yōu)化配置⑤。能提升城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)水平，不斷滿足地區(qū)發(fā)展需要。

（二）加強(qiáng)收支的管理，重視中心人員的工資待遇

2012—2016年的四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)的收入與支出呈現(xiàn)增長趨勢，個別年份下降，而中醫(yī)藥服務(wù)的收入占社區(qū)總收入的比例，每一個社區(qū)呈現(xiàn)的增減趨勢不一。由于每個社區(qū)對于中醫(yī)藥的不同的需求量，重視程度不一；也由于中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展具有“簡、便、廉、驗”的特色，也中醫(yī)藥服務(wù)的服務(wù)量相對于西醫(yī)的服務(wù)量少，而中醫(yī)藥服務(wù)項目價格相對低廉，總的收入相比較低⑥；也與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療量有關(guān)，診療量的增加會使其總收入增加。必須進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力的提升，如提高中醫(yī)藥健康管理能力，拓寬中醫(yī)藥的服務(wù)領(lǐng)域，推進(jìn)基層簽約服務(wù)、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣等。人員經(jīng)費的支出也逐年增長，由此說明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要保證醫(yī)務(wù)人員的工資和待遇及各種培訓(xùn)等，從而有利于保證基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不流失。

（三）需政府加大對基層中醫(yī)藥財政投入，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和完善服務(wù)體系

五年來政府對社區(qū)的財政投入情況，大部分的年份財政收入呈現(xiàn)增長的態(tài)勢，個別年份出現(xiàn)下降。社區(qū)衛(wèi)生中心的所有收入影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還不夠充分，服務(wù)能力還需不斷提高，要發(fā)展就少不了財政投入。增加中醫(yī)藥的財政投入，保障中醫(yī)藥的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和中醫(yī)藥大設(shè)備投入等。促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系的健全，服務(wù)能力的提高。

（四）重視基層中醫(yī)藥人員隊伍的建設(shè)

中高級職稱數(shù)量偏低，初級職稱的中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員比重大，結(jié)構(gòu)不平衡。這不利于激發(fā)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性。廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥高級專業(yè)技術(shù)人員比例較少，職稱主要分布在初級和中級，而本應(yīng)成為中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)隊伍中堅力量的中級職稱人數(shù)比例也相對偏少⑦。這需改進(jìn)職稱結(jié)構(gòu)，政策鼓勵和支持基層符合要求的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員參加醫(yī)師資格考試⑧。調(diào)動基層中醫(yī)藥人員的積極性。

四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥類別的醫(yī)師均占本中心醫(yī)師總數(shù)的10%以上，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥民族醫(yī)科建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)⑨，然而中藥師和中醫(yī)師的比例，嚴(yán)重偏缺，最嚴(yán)重偏缺的比為1∶17，根據(jù)《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)生部、勞動人事部1986-04-05發(fā)布）規(guī)定，醫(yī)生與藥劑人員之比應(yīng)當(dāng)為1∶0.8，而這幾個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都沒有達(dá)到。沒有足夠的中藥師的數(shù)量和質(zhì)量的保障，嚴(yán)重影響基層中醫(yī)藥服務(wù)的效率，何來提高服務(wù)能力。從學(xué)校到政策、待遇都要重視中藥師的培養(yǎng)。

中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的年齡主要集中在30～39歲，其次是40～49歲之間。這兩個年齡層次的中醫(yī)藥人才在專業(yè)技術(shù)水平上都有較高、較穩(wěn)定的發(fā)揮，在工作心態(tài)和心智上都偏向成熟，能夠較理智地看待問題，有利于中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)工作的開展；而30歲以下年齡段人員較少，年輕后備力量略顯不足，不利于年輕人才的儲備，年齡結(jié)構(gòu)分布有待優(yōu)化⑩。需要更多的財政投入到中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中來，去吸引和留住年輕的中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員，讓其看到在行業(yè)發(fā)展的價值和希望。

社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷主要集中在本科，其次是大、中專，研究生比例偏低，甚至沒有。要壯大基層中醫(yī)藥人員隊伍，就必須加大學(xué)歷提升與高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)?。社區(qū)引進(jìn)高層次人才較為難，這時需政府有相應(yīng)的扶持政策，去吸引和要求基層的人才建設(shè)。鼓勵和支持社區(qū)的原有衛(wèi)生人員，提高學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平。

注釋：

①廣西基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃實施方案.桂衛(wèi)發(fā)〔2017〕5號，2017.5.22

②基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃[N]. 中國中醫(yī)藥報,2016-10-19(003)

③城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn) [S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號,2016.6.30

④田愛紅,武薇,楊紀(jì)鋒,王艷紅,楊莉.社區(qū)中醫(yī)藥資源配置現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017(05):28-31

⑤宋奎勐,徐玲,孫曉杰,等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能開展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(1):27-30

⑥梁崢嶸,于貞杰,湯敏,姜海濤.居民社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(08):3-5

⑦王冠軍.中醫(yī)服務(wù)項目納入財政補(bǔ)償模式研究[J],中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2012

⑧姜威,李宗友,胡艷敏,伍曉玲,薛明,趙陽,段維.廣西、重慶、陜西三省市基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2015,39(01):32-35,

⑨廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)民族醫(yī)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)[S].桂衛(wèi)中〔2012〕34號，2012.8.22

⑩彭莉萍,陳曉東.廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源的現(xiàn)狀分析[J].人力資源管理,2013(01):194-195

?鄧建軍,楊曉云,陳艷,周銳,謝君,覃秀珍.中醫(yī)藥法實施背景下奉節(jié)縣中醫(yī)藥人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(19):175-177