張健 肖丹娜 王欣欣 孫蘭英 張娜 高輝
1天津醫(yī)科大學研究生院(天津300070);2天津口腔醫(yī)院正畸科(天津300041);3濟南市口腔醫(yī)院修復科(濟南250000);4日照市人民醫(yī)院口腔科(山東日照276800)
萎縮性牙周炎是牙周組織炎癥消退后的萎縮。萎縮性牙周炎一般發(fā)病在35歲以上人群,是一種比較常見的口腔問題[1]。萎縮性牙周炎發(fā)展到后期,引起患者牙齒松動、移位,及發(fā)錯畸形,不僅給患者心理健康帶來諸多不良影響,還嚴重影響患者口腔功能、顏面美觀[2]。萎縮性牙周炎得不到有效治療的情況下,炎癥會向牙齦深層擴散,至牙周膜、牙槽骨及牙皮質。目前萎縮性牙周炎患者進行常規(guī)治療不僅損傷軟組織,而且牙周組織不能得到良好的修復[3]。正畸治療萎縮性牙周炎不僅可以矯正牙齒,還能矯正患者頜骨、顱面等位置具有美容的效果[4]。本文探討正畸治療萎縮性牙周炎臨床效果以及對SF-36評分影響。為臨床正畸治療萎縮性牙周炎提供新的治療方向。
1.1 一般資料本文選取我院2016年2月至2017年2月收治的90例萎縮性牙周炎患者,將所有患者按照完全隨機法分為正畸治療組和常規(guī)治療組各45例,正畸治療組男24例,女21例,年齡23~62歲,平均(40.2±15.2)歲,病程1~3年,平均病程(1.8±0.9)年;常規(guī)治療組男26例,女19例,年齡22~63歲,平均(39.6±16.3)歲,病程1~2.5年,平均病程(1.6±0.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:患有精神疾病和糖尿病者,妊娠或哺乳期婦女,心肝腎功能不完全者。所有患者家屬對本研究均知情,并簽署知情同意書。
主要藥物:鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)(日本新時代株式會社Sunstar INC Japan,批準文號:注冊證號H20100244,規(guī)格:0.5 g/5支)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法兩組患者均進行常規(guī)治療:將鹽酸米諾環(huán)素軟膏放入牙周袋內,直到溢出。兩組患者每周1次,共4次。將正畸治療組在常規(guī)治療的基礎上使用固定矯正器進行治療,將每顆托槽和頰面管盡量粘在相應牙齒的臨床冠中心。矯正過程中根據每例患者牙齒的具體情況采用腭托、口外弓、平導、種植釘抗等相應輔助裝置,應用弓絲采取常規(guī)方式:由0.030 cm的鎳鈦圓絲應用到0.046 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲逐漸由圓到方、由軟到硬、由細到粗采用滑動法關閉間隙,最后進行精細調整。治療20個月以后觀察效果。
1.2.2 兩組患者BI、PD、PLI水平檢測檢測患者治療前后牙齦出血指數(bleeding index,BI)、探診深度(probing depth,PD)、菌斑指數(plaque index,PLI)評分,并進行比較。
BI指數評分:1分,基本健康有輕度炎癥,齦溝不出血;2分,輕度炎癥探診后點狀出血;3分,牙齦有中度炎癥,牙齦出血不溢出;4分,牙齦有中度炎癥,牙齦血溢出;5分,重度炎癥,明顯腫脹,自動出血。
PD指數評分:0分,探診深度在1~2 mm之間;1~3分,探診深度在3~5 mm;4~5分,探診深度≥5 mm。
PLI指數評分:0分,牙齦邊緣區(qū)沒有菌斑;1分,牙齦邊緣區(qū)有很薄的菌斑但可以忽略;2分,牙齦邊緣有中等量的菌斑覆蓋;3分,牙齦邊緣及鄰近部位有大量菌斑覆蓋。
1.2.3 兩組患者GI、TM水平檢測檢測患者治療前后牙齦指數(gingival index,GI)、牙松動度(tooth mobility,TM)并進行組間比較。
1.2.4 炎癥因子白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、C反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)檢測抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL,使用3 000 r/min的離心機處理20 min后分離上層血清,在-70℃環(huán)境中保存待檢。使用酶聯免疫吸附實驗法檢測IL-6、CRP水平,并進行組間比較。
1.2.5 SF-36評分檢測依據SF-36美國波斯頓健康研究所研制的健康調查問卷評定,生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康進行評定;軀體疼痛評分越低表示生存質量越高,生理機能、生理職能、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康評分值越高表示生存質量越高。
1.2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者治療后并發(fā)癥牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等發(fā)生率進行比較。
1.2.7 治療有效率將兩組患者治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個評價標準。治愈:臨床癥狀消失,病灶部位無牙齦出血和牙周黏連等癥狀。顯效:患者牙齒松動程度顯著減輕,牙槽骨吸收顯著減慢。有效:牙齒松動有所緩解,牙槽骨吸收緩慢。無效:牙齒明顯松動,牙齦指數為下降,牙齦腫痛、出血等癥狀為改善甚至加重??傆行剩街斡?顯效率+有效率。
1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用重復測量資料,做重復測量方差分析;計數資料采用頻數和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者BI、PD、PLI指數評分比較見表1。治療前兩組患者BI、PD、PLI指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患者BI、PD、PLI指數評分均降低,且正畸治療組患者低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組患者術后BI、PD、PLI指數評分比較Tab.1 Comparison of BI,PD and PLI index scores between two groups after operation± s,分
表1 兩組患者術后BI、PD、PLI指數評分比較Tab.1 Comparison of BI,PD and PLI index scores between two groups after operation± s,分
組別正畸治療組常規(guī)治療組t值P值例數45 45 BI PD治療前2.45±0.56 2.73±0.75 1.553 0.124治療后1.32±0.25 2.13±0.74 6.956 0.001治療前4.42±0.75 4.48±0.85 0.355 0.723治療后2.35±0.81 3.25±0.78 5.369 0.001 PLI治療前87.92±1.03 88.06±1.08 0.629 0.531治療后34.26±1.23 59.86±0.11 139.100 0.001
2.2 兩組患者GI、TM指數評分比較見表2。治療前兩組患者GI、TM指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患者GI、TM指數評分均降低,且正畸治療組患者低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組患者GI、TM評分比較Tab.2 Comparisons of GI and TM scores between the two groups ± s,分
表2 兩組患者GI、TM評分比較Tab.2 Comparisons of GI and TM scores between the two groups ± s,分
組別 例數正畸治療組常規(guī)治療組t值P值45 45 GI治療前3.45±1.24 3.35±1.32 0.370 0.712治療后2.09±0.52 2.98±0.89 5.792 0.001 TM治療前1.13±0.38 1.12±0.37 0.127 0.901治療后0.16±0.03 0.26±0.08 7.851 0.001
2.3 兩組患者炎癥因子水平值比較見表3。兩組患者治療前的IL-6、CRP等指標水平值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患者IL-6、CRP水平值均下降,且正畸治療組炎癥因子水平低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 兩組患者炎癥因子IL-6、CRP水平值比較Tab.3 Comparison of IL-6 and CRP levels between two groups ±s
表3 兩組患者炎癥因子IL-6、CRP水平值比較Tab.3 Comparison of IL-6 and CRP levels between two groups ±s
組別 例數正畸治療組常規(guī)治療組t值P值45 45 IL-6(ng/L)治療前2.17±1.59 2.04±1.56 0.932 0.696治療后1.85±0.95 1.95±1.43 2.477 0.015 CRP(mg/L)治療前2.49±1.80 2.47±1.82 0.052 0.958治療后1.85±0.53 2.32±0.63 3.830 0.001
2.4 兩組患者SF-36評分比較見表4。正畸治療組患者治療后軀體疼痛評分低于常規(guī)治療組,正畸治療組患者治療后生理機能、生理職能、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康評分均高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表4 兩組患者治療后SF-36評分比較Tab.4 Comparisons of SF-36 scores between two groups after treatment ±s,分
表4 兩組患者治療后SF-36評分比較Tab.4 Comparisons of SF-36 scores between two groups after treatment ±s,分
組別正畸治療組常規(guī)治療組t值P值例數45 45生理機能79.21±7.54 68.21±6.32 7.500 0.001生理職能75.21±7.12 70.25±6.56 3.437 0.001軀體疼痛71.23±6.56 78.16±6.35 5.092 0.001健康狀況79.25±6.78 74.65±6.58 3.266 0.001精力77.26±6.35 73.18±5.26 3.319 0.001社會功能79.35±6.98 70.68±6.09 6.279 0.001情感職能78.65±8.23 73.45±8.02 3.036 0.003精神健康79.36±7.32 72.16±7.12 4.730 0.001總體健康76.53±6.52 70.12±6.32 4.735 0.001
2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。正畸治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率6.66%,明顯低于常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率24.44%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.6 兩組患者有效率比較見表6。正畸治療組患者治療總有效率高達95.56%,顯著高于常規(guī)治療組患者66.67%的治療總有效率,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.7 患者治療前中后病例資料見圖1?;颊吣?,36歲,治療前牙齒松動、移位,發(fā)錯畸形;治療后患者牙齒松動、移位,發(fā)錯畸形等癥狀消失。
表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab.5 Comparisons of complications between two groups例
表6 兩組患者有效率比較Tab.6 Efficiency comparison between two groups 例
圖1 患者治療前中后病例資料Fig.1 Data of patients before,after and after treatment
萎縮性牙周炎是由于局部因素引起的牙周支持組織發(fā)生的慢性炎癥,臨床上常見的牙科疾病,屬于破壞性疾病[5-6]。在得不到有效的治療下炎癥可由牙齦向深層擴散至牙周膜、牙槽骨以及牙皮質;從而造成牙齒缺失,牙齦組織的退縮[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有改善藥敏性的牙齦卟啉菌、產黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、中間型普氏、二氧化碳噬纖維菌等所致萎縮性牙周炎的各種癥狀[8-9]。正畸治療萎縮性牙周炎能夠控制矯治牙方向的同時還能矯治復雜的錯畸形[10]。
本文顯示,使用固定矯正器聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療后,萎縮性牙周炎患者BI、PD、PLI指數評分降低,正畸治療萎縮性牙周炎不僅可以矯正牙齒,還能矯正患者頜骨、顱面等位置,對患者具有美容的效果,說明正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高臨床效果。研究結果顯示,使用正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療后,萎縮性牙周炎患者GI、TM指數評分降低,說明固定矯正器聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高治療效果。
IL-6屬于細胞因子,有多種細胞及瘤細胞產生,能夠分化并提高因刺激參與免疫反應的細胞增殖。CRP可以增強白細胞的吞噬作用,促進白細胞生成。IL-6是CRP的誘導者,使炎性細胞聚集、活化并促進炎性介質的釋放,激活中性細胞,加劇淡性介質的產生從而加重牙周炎性反應[11-12]。根據本文研究結果,使用正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療,可有效的降低萎縮性牙周炎患者血清IL-6、CRP水平效果,從而降低患者炎性反應。
使用SF-36評分能較為準確、直觀的體現出患者生存質量[13-14]。根據本文研究,使用正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療,說明萎縮性牙周炎會對患者生存質量造成嚴重的影響,結果顯示治療后有效的提高SF-36評分,說明正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高患者生存質量。
本研究結果顯示,使用正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療后,萎縮性牙周炎患者牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率低,說明正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏有效治療萎縮性牙周炎患者牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等癥狀的發(fā)生。
本文研究正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎總有效率明顯較高,正畸治療萎縮性牙周炎患者治療效果理想,可以提高治療有效率,說明正畸聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高患者治療有效率。
綜上所述,正畸治療萎縮性牙周炎臨床效果顯著,能改善患者牙周相關指標,降低患者炎癥反應,提高患者SF-36評分,促進患者恢復。