蔚建閣

目前，國內(nèi)中老年漸進鏡驗配仍處于探索階段，尤其是對于遠視處方的矯正，大多數(shù)視光師臨床經(jīng)驗較為缺乏，加上多數(shù)配戴者受初次配戴遠用鏡等不利因素的影響，在中老年漸進鏡的驗配方面就出現(xiàn)了各種不同的觀點。本文針對中老年初戴遠視型漸進多焦點眼鏡的不同處方原則進行剖析，多維度梳理，希望對豐富中老年漸進多焦點眼鏡的臨床驗配有一定幫助。

1 足矯原則的理論依據(jù)

1.1 晶狀體生理解剖分析

按照人體生理的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，進入中老年階段，由于自身調(diào)節(jié)力消失殆盡，儲備不足，加上晶狀體出現(xiàn)纖維化（特別是由于晶狀體核的形成）以及調(diào)節(jié)力下降等因素，導(dǎo)致視物模糊或出現(xiàn)視疲勞，故建議足矯。

1.2 遠視眼調(diào)節(jié)分類分析

首先，遠視眼看遠所使用的調(diào)節(jié)，稱為非生理性調(diào)節(jié)。隨著年齡增長，中老年人群在中、近距離用眼時，會和看近所產(chǎn)生的生理性調(diào)節(jié)累計，如果遠視眼欠矯，會提早出現(xiàn)近距離視物困難、調(diào)節(jié)緊張、不持久、視疲勞等現(xiàn)象，故應(yīng)當(dāng)給予足矯。

其次，遠視眼根據(jù)調(diào)節(jié)可分為全遠視（其中包括隱性遠視和顯性遠視），顯性遠視又包括隨意性遠視和絕對性遠視。具體而言，足矯和欠矯的差異主要體現(xiàn)在隨意性遠視上，即在足矯的情況下，隨意性遠視可以使得矯正徹底，調(diào)節(jié)充分放松，持久配戴更舒適，反之同理。

第三，隨著年齡增長，在顯性遠視中，隨意性遠視會減少，逐漸轉(zhuǎn)變成絕對性遠視，所以，在足矯處方下，配戴才會更舒適、更持久。

1.3 老視下加分析

對于遠視處方來說，足矯意味著下加光減少，近用視野變大，周邊干擾減小，持久配戴更舒適，反之同理。對于漸進多焦點眼鏡來說，下加光越大，近用區(qū)越小，滿意度越低。

1.4 配戴舒適度和持久度分析

合理的處方需要建立在遠用雙眼調(diào)節(jié)平衡、近用調(diào)節(jié)儲備合理的基礎(chǔ)上，才能達到舒適和持久用眼。欠矯意味著未完全解除視遠所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)負荷，在此情況下，配戴者依然保持著過度使用調(diào)節(jié)的習(xí)慣，即使初戴時沒有明顯的不適感，但隨著年齡的增長，中老年人的調(diào)節(jié)機能越來越差，調(diào)節(jié)系統(tǒng)也會愈發(fā)力不從心，久而久之，就會產(chǎn)生睫狀肌過度調(diào)節(jié)，進而導(dǎo)致視覺緊張，視疲勞加重，甚至引起頭痛等相關(guān)癥狀。

小結(jié)：由以上分析可見，足矯確有明顯的優(yōu)勢：能充分代償隨意性調(diào)節(jié)，即使長時間佩戴，也不會造成視疲勞；在近用區(qū)閱讀時，具備雙眼下旋力小、近用區(qū)視野大、周邊干擾小以及老視進程緩慢等優(yōu)點。但另一方面，足矯也有其劣勢：初戴時，配戴者需要適應(yīng)調(diào)節(jié)放松的時間，對此，專業(yè)驗配人員需要耐心輔導(dǎo)佩戴方法，使其懂得遠視處方的好處，并熟悉整個科學(xué)配戴的過程。此外，在沒有進行良好溝通的情況下，易出現(xiàn)取鏡障礙，產(chǎn)生顧客投訴。

2 欠矯原則的著眼點

2.1 配戴者年齡等相關(guān)因素分析

中老年人群往往在接受新事物能力方面相對較差，同時，由于對漸進片的產(chǎn)品特點和專業(yè)術(shù)語缺乏了解，往往造成與專業(yè)驗配人員之間的溝通障礙。眼鏡店需本著為消費者解決視覺難題的誠心，消除溝通障礙。

2.2 增加配鏡成功率、減少客戶投訴分析

在配戴者遠矯正視力明顯提升的情況下，考慮到新鏡和試戴鏡之間的差異，此時應(yīng)給予配戴者小幅欠矯方案，以減少首次戴鏡的不適感，進而提高成交率。

若配戴者遠矯正視力提升不明顯，看遠需求不明顯，此時可給予配戴者欠矯幅度較大的方案。

2.3 中老年漸進多焦點眼鏡驗配經(jīng)驗分析

工作中，不少視光師對中老年漸進焦點眼鏡驗配經(jīng)驗不足，特別是對遠視處方難以把握，考慮到一些配戴者常因視遠出現(xiàn)晃動感、眩暈癥而導(dǎo)致報損，此時最好為其選擇欠矯方案。

小結(jié)：綜上所述，在適合欠矯的情況下，選擇適當(dāng)?shù)那烦C方案，其優(yōu)勢顯而易見：初次配戴者試戴時感覺舒適輕松，不容易出現(xiàn)取鏡障礙，可省去很多溝通環(huán)節(jié)。此外，首次配戴即可獲得較高滿意度，進而形成良好的口碑效應(yīng)。當(dāng)然，欠矯方案也不可避免存在一定的劣勢：在遠用欠矯的情況下，如果想達到理想的近用光度，就需要增加下加光度，如此會造成近用閱讀區(qū)狹窄，配戴者會對看近不滿意。另一方面，初戴時尚可，久戴后可能會出現(xiàn)視疲勞、眼干澀、不能持久視物等問題。

3 恰當(dāng)選擇欠矯、過矯方案

3.1 通過行走試驗評估

若視力有提升，試戴反饋良好，建議足矯；若視力有提升，但試戴感受不佳，表述出現(xiàn)眩暈、視物不真實、不舒適，或者配戴者不愿意戴鏡，則建議酌情降低處方，采取欠矯方案。

此外，使用者戴鏡后，若視力無提升或提升不明顯，專業(yè)人員要向配戴者說明：處方不僅僅是要看得清楚，還要看得舒適和持久，同時特別需要強調(diào)指出戴鏡和不戴鏡的差異，若配戴者能接受視光師的建議，可采取足矯；反之，則宜采取欠矯。

3.2 通過溝通效果評估

在驗光和試戴過程中，如果均能獲得良好的溝通，即配戴者能夠充分理解視光師所表達的內(nèi)容，并愿意接納遠用戴鏡，信任視光師的處方，則建議足矯；反之，應(yīng)采取欠矯。

3.3 通過配戴者性格和身體健康情況評估

對性格外向、活潑、開朗、接納新事物能力強的配戴者，建議足矯；對性格內(nèi)向、謹慎多疑、思想偏執(zhí)，以及不接納任何不同意見的配戴者，建議欠矯或慎重配鏡。

對體格健碩、無疾病跡象的，建議足矯；對體弱多病，尤其是患有美尼爾綜合征等疾病的，建議欠矯或慎重配鏡。

3.4 通過處方的難易程度評估

對中度遠視、無戴鏡史、視力提升理想的配戴者，在本人愿意接受的情況下，建議足矯，即采用高遠視、低下加方案。如配戴者高度遠視，無戴鏡史，遠視欠矯無不適，下加后仍能夠滿足近用所需，在綜合評估后，可采取欠矯方案。

小結(jié)：無論采取足矯或欠矯，都需要建立在充分溝通和良好的客情關(guān)系基礎(chǔ)上，才能達到配適良好的目的。

總而言之，中老年遠視型漸進鏡的驗配，不僅僅是理論和學(xué)術(shù)性的問題，更是一個具有很強實踐性和技術(shù)性的工作，只有綜合考慮配戴者個性化的各類因素，才能做到驗配的科學(xué)性。此外，必須明確的是，驗配處方的科學(xué)性固然重要，但合理性也必不可少，具體說，最終配戴的舒適度和滿意度，才是重中之重。