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        視覺訓(xùn)練的意義及與眼鏡結(jié)合使用的基本原則

        2020-06-03 06:45:02王文江
        中國眼鏡科技雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:功能

        王文江

        1 眼鏡店開展視覺訓(xùn)練的意義

        視覺質(zhì)量取決于眼睛的屈光狀態(tài)、晶狀體的調(diào)節(jié)功能、眼球聚散功能、視覺信息傳導(dǎo)功能和大腦視中樞整合功能。正常的屈光狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)完美視覺的基礎(chǔ)。晶狀體的調(diào)節(jié)作用,是將進(jìn)入眼內(nèi)的光線聚焦到視網(wǎng)膜上,眼球的聚散作用,將聚焦到視網(wǎng)膜上的光線移至視網(wǎng)膜黃斑凹上,視網(wǎng)膜的光感受器接受光刺激,吸收光后將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào),從眼睛傳遞至大腦而產(chǎn)生視覺。大腦的融合功能則是將兩只眼分別上傳的視覺信息整合成一個(gè)完整影像。由此可見,眼視覺訓(xùn)練工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了眼屈光工作,眼屈光只是眼視覺的一部分,視覺訓(xùn)練則能解決眼屈光以外的很多問題。

        目前,不少眼科醫(yī)生和眼鏡店老板對視覺訓(xùn)練持否定態(tài)度,有的甚至對家長說,“如果孩子真正近視了,進(jìn)行視覺訓(xùn)練沒有任何意義,因?yàn)榻暿侵尾缓玫?。”這種觀點(diǎn)不能說完全錯(cuò)誤,因?yàn)閺目茖W(xué)角度來看,截至目前,真正的近視確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn),但以此為由,進(jìn)而完全否定視覺訓(xùn)練對于近視防控的重要意義,則是非科學(xué)的。

        在此,我們隨機(jī)抽取近視、遠(yuǎn)視、弱視、散光、斜視等各類屈光不正100人,年齡5~19歲,其中調(diào)節(jié)功能異常83人,雙眼視異常55人。

        調(diào)節(jié)功能異常引起的視疲勞癥狀:剛開始看字是清晰的,看的時(shí)間長了出現(xiàn)眼球酸脹、頭暈、眼干澀,患者會(huì)常常揉眼;看字時(shí)會(huì)一陣模糊一陣清楚,離眼越近越模糊,不能持續(xù)閱讀。

        雙眼視異常引起的視疲勞癥狀:閱讀時(shí)常感覺字體是重疊的、運(yùn)動(dòng)的;用一只眼讀寫時(shí)比用雙眼讀寫更舒適;看東西出現(xiàn)復(fù)視、重影、流淚;閱讀時(shí)容易串行,注視點(diǎn)丟失;觀察運(yùn)動(dòng)目標(biāo)困難;注意力不集中、看書容易犯困。

        2 視覺訓(xùn)練必須與眼鏡結(jié)合使用的原理和依據(jù)

        常規(guī)矯正僅僅是靠鏡片的光學(xué)補(bǔ)償提升視力,比如近視眼配凹透鏡,遠(yuǎn)視眼配凸透鏡,卻無法增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力。要增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力,必須在一定的負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷量的作用下才能實(shí)現(xiàn)。

        因此,眼鏡店結(jié)合視覺訓(xùn)練,既能用眼鏡補(bǔ)償提高視力,又可以通過視覺訓(xùn)練增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力,使眼的調(diào)節(jié)、聚散功能恢復(fù)到正常生理范圍;在同等距離、同等用眼時(shí)長狀態(tài)下,不出現(xiàn)或減輕視覺疲勞感,從而有效控制近視,快速提升弱視眼視力,重建、強(qiáng)化三級視功能。

        目前,隨著功能型眼鏡的普及,在用鏡片光學(xué)功能代償眼睛高調(diào)節(jié)、高集合的同時(shí),也弱化了眼的調(diào)節(jié)與聚散功能。長此以往,在同等距離、同等時(shí)長用眼狀態(tài)下,更容易出現(xiàn)疲勞感,引發(fā)眼球眼軸延長,導(dǎo)致近視快速增長。鑒于此,必須結(jié)合視覺訓(xùn)練,增強(qiáng)眼肌肌力與耐疲勞能力,優(yōu)勢互補(bǔ),實(shí)現(xiàn)視覺健康。

        實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn),很多初次驗(yàn)光的小學(xué)生,通過視功能檢查后給予恰當(dāng)?shù)囊曈X訓(xùn)練,不僅視功能得到恢復(fù),單眼視力也從0.5、0.6提升到0.9或1.0,不需要配鏡。1年、2年后再出現(xiàn)視力下降時(shí),依然可從0.50D、0.75D近視矯正到1.0或以上,如果繼續(xù)訓(xùn)練,裸視依然可以提升,從而有效推遲戴鏡時(shí)間。

        3 視覺訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循的基本原則

        眾所周知,驗(yàn)光處方不是配鏡處方。因?yàn)轵?yàn)光數(shù)據(jù)代表的只是眼的聚焦能力,但配鏡處方的目的不是提供最高視力值,而是降低雙眼競爭,提高視功能,實(shí)現(xiàn)最佳立體視覺效果,尤其單眼視力差時(shí),配鏡處方更應(yīng)慎重。

        和單眼視覺相比,雙眼視覺和立體視覺能提供更好的運(yùn)動(dòng)控制能力,同時(shí)立體視覺也提供了更快、更準(zhǔn)確的認(rèn)知信息。因此,專業(yè)人員必須在大腦視覺神經(jīng)學(xué)的理論指導(dǎo)下出具配鏡處方,眼鏡應(yīng)該以達(dá)到最佳雙眼視功能效果為基礎(chǔ)。

        既然配鏡處方的目的是提高雙眼視功能,那么,什么度數(shù)能最大程度提高雙眼視功能,就應(yīng)該給什么度數(shù),所以,最后的配鏡度數(shù)可能與驗(yàn)光結(jié)果完全不同。比如:小學(xué)生的處方1,能夠?qū)⒁暳?.2提高到1.0,立體視100弧秒;處方2能夠?qū)⒁暳?.2提高到0.6,立體視60弧秒;那么,專業(yè)人員就會(huì)采用處方2,其中的道理顯而易見。雖然有的顧客因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而難以接受,但作為專業(yè)驗(yàn)配人員必須與顧客做好溝通,因?yàn)檫@樣做對其雙眼視會(huì)有很大幫助。

        此外,必須注意的是,如果僅靠配鏡處方無法實(shí)現(xiàn)視功能正?;瘯r(shí),就必須考慮采用視覺訓(xùn)練結(jié)合配鏡的方法。具體而言,視覺訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循以下基本原則。

        ①弱視眼訓(xùn)練結(jié)合非遮蓋眼鏡數(shù)據(jù)的確定方法

        首先,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行視力檢查(采用動(dòng)態(tài)檢影)和視功能檢查,根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù):

        A.當(dāng)屈光參差達(dá)到或超過兩行時(shí),比如健眼視力達(dá)到或超過0.9,差眼達(dá)到0.5或超過0.5以上但與健眼視力相差一行以上時(shí),差眼足矯,健眼視力降低到比差眼足矯后的視力低2行,戴鏡10天釋放一天,一個(gè)月檢查一次視力,依差眼視力提升情況釋放健眼視力。

        若參加視覺訓(xùn)練,一般情況下,一周內(nèi)視力即可達(dá)到平衡,可繼續(xù)戴鏡結(jié)合訓(xùn)練穩(wěn)固視力,穩(wěn)定1個(gè)月后開始按休息3、5、7、10、15、30天程序,撤掉壓抑觀察視力穩(wěn)定效果。

        B.若差眼視力在0.2以下,而健眼正常,則應(yīng)強(qiáng)化差眼訓(xùn)練,突破并足矯配鏡,以快速提升差眼視力,在差眼視力提升在0.4以上時(shí),將健眼壓抑到0.3,隨差眼視力提升釋放健眼視力。在差眼視力正常后,按上述程序撤掉壓抑。不采用單眼遮蓋法的目的是盡早建立三級視功能。

        ②不同度數(shù)近視、散光訓(xùn)練結(jié)合眼鏡的數(shù)據(jù)確定方法

        首先應(yīng)進(jìn)行視力檢查和視功能檢查,根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù):

        A.聯(lián)合光度在-1.50D以內(nèi)的近視或近視散光,在訓(xùn)練10次以后,根據(jù)裸眼視力提升情況決定是否配遠(yuǎn)用眼鏡。若單眼裸眼視力提升到0.8以上,可暫時(shí)不配遠(yuǎn)用眼鏡。若30次訓(xùn)練后裸眼仍達(dá)不到0.8,可根據(jù)屈光度數(shù)降低后的實(shí)際度數(shù)配遠(yuǎn)用移焦眼鏡。但建議家長開始訓(xùn)練時(shí)就配讀寫移焦棱鏡。

        B.聯(lián)合光度超過-1.50D的近視或近視散光,開始訓(xùn)練時(shí)就應(yīng)配遠(yuǎn)用移焦眼鏡和讀寫移焦棱鏡。隨訓(xùn)練后近視光度變化而更換遠(yuǎn)用鏡片,降0.50D更換一次鏡片。不過這種情況要先和家長溝通好,實(shí)際工作中,定做眼鏡需一周時(shí)間到貨,有的只訓(xùn)練幾次,原光度就不能用了,新的光度低于原來0.50D、0.75D很常見。

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