林 彤，許 閩

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

目前臨床上血液透析是治療尿毒癥、腎功能衰竭的有效方法，通過構(gòu)建血管通路，可改善患者的生活質(zhì)量，增加患者存活時(shí)間，但因?yàn)榫S持性血液透析為動(dòng)靜脈瘺透析，操作繁復(fù)，患者容易出現(xiàn)負(fù)面心理反應(yīng)，喪失動(dòng)靜脈瘺功能，出現(xiàn)血流感染[1]。因此，怎樣改善患者生活質(zhì)量，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康具有重要意義。以我院維持性血液透析患者為此次研究主體，觀察早期護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院92例進(jìn)行維持性血液透析患者為此次研究主體，按照抽簽法分為觀察組(46例)和對(duì)照組(46例)?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②腎、肝、代謝疾病患者；③惡性腫瘤、心肌梗死患者；④認(rèn)知功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究患者；②沒有合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥患者；③實(shí)施持續(xù)性血液透析時(shí)間在3個(gè)月以上患者。觀察組46例，其中男29例，女17例，年齡44～82歲，平均(60.26±8.15)歲；其中多囊腎患者4例，腎動(dòng)脈硬化患者13例，腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者11例，慢性腎炎患者3例；對(duì)照組46例，其中男28例，女18例，年齡45～80歲，平均(60.33±8.41)歲，其中多囊腎患者4例，腎動(dòng)脈硬化患者11例，腎小球腎炎患者14例，糖尿病腎病患者11例，慢性腎炎患者6例。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均使用150G透析器，進(jìn)行3～6個(gè)月的碳酸氫鹽透析治療，治療時(shí)間為4 h/次，治療3次/周。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、健康教育等。告知患者透析期間注意事項(xiàng)，正確對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，對(duì)血管通路進(jìn)行定時(shí)檢查，查看患者震顫、通路搏動(dòng)、紅腫熱痛、出血，注意患者飲食，加強(qiáng)患者體質(zhì)，注意血管有無堵塞狀況。觀察組基于常規(guī)護(hù)理，使用早期護(hù)理干預(yù)，建立患者個(gè)人檔案，對(duì)患者個(gè)人診療及護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)記錄?；颊咴缙谧o(hù)理具體包括：①早期出血護(hù)理：維持性血液透析動(dòng)靜脈造瘺后，靜脈逐漸轉(zhuǎn)向動(dòng)脈化，患者靜脈壓上升，使用抗凝藥物期間容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，預(yù)防出血現(xiàn)象，并對(duì)患者提供及時(shí)的止血及抗凝治療；②出血、血栓護(hù)理：透析完成后，對(duì)其實(shí)施血栓、出血護(hù)理，沿患者血管壓迫止血5～10 min，避免壓迫點(diǎn)移位出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理，事先考慮好患者可能出現(xiàn)的血栓及出血情況，避免定點(diǎn)穿刺，避免患者產(chǎn)生出血現(xiàn)象，嚴(yán)格進(jìn)行內(nèi)瘺口吻合檢查，保證血管暢通，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，如出現(xiàn)出血狀況，應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行抗凝劑止血處理；患者如進(jìn)食情況不好，應(yīng)提供患者補(bǔ)液，避免低血壓，如患者血紅蛋白較高，應(yīng)對(duì)紅細(xì)胞生成素的用法及用量及時(shí)調(diào)整，降低患者血栓發(fā)生幾率；使用彈力繃帶對(duì)術(shù)后出血部位進(jìn)行包扎，控制包扎壓力。包扎過程中每隔1～2 h放松30 min；③內(nèi)瘺護(hù)理：術(shù)前2周對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其每天用溫水對(duì)手臂進(jìn)行浸泡，進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)患者血液循環(huán)?；颊呦鹌と\(yùn)動(dòng)時(shí)間及次數(shù)逐步增加，術(shù)后2周將止血帶輕扎于上臂進(jìn)行握橡皮圈運(yùn)動(dòng)，避開患者內(nèi)瘺側(cè)，禁止揉搓，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，采集患者血液標(biāo)本時(shí)保證能夠一次成功，加強(qiáng)實(shí)踐，提升穿刺技術(shù)，保持患者內(nèi)瘺皮膚干燥、清潔；④出院護(hù)理：出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我防護(hù)，如患肢不能負(fù)重，不能佩戴手表、首飾等，囑咐患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀況進(jìn)行記錄、觀察，如有異常狀況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行就診。并且，護(hù)理人員應(yīng)記錄患者住址以及聯(lián)系方式，方便后來隨訪，改善患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括患肢腫脹、血管瘤、感染、出血、形成血栓等，使用QOL-C30生活質(zhì)量量表[2]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量包括社交評(píng)分、身體評(píng)分、心理評(píng)分?？偡种禐?00分，60分為合格，分值與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近幾年，人們生活水平有所提升，腎臟疾病患者體內(nèi)產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡的狀況逐漸增加，所以，該疾病患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的血液透析治療。血液透析能夠有效緩解尿毒癥及腎病患者癥狀，能夠有效延長(zhǎng)患者生命，提升患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)用廣泛[3]。

維持性血液透析是主要治療患者嚴(yán)重腎臟疾病的方法，原理為將患者身體血液經(jīng)過透析器引流到身體外部，進(jìn)行血液透析交換，維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，對(duì)身體中的代謝廢物進(jìn)行清除[4]。維持性血液透析想要維持血液循環(huán)，應(yīng)構(gòu)建血管通路，但是因?yàn)橹委煏r(shí)間較長(zhǎng)，且操作繁復(fù)，患者容易受到傷害，出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量[5]。以我院維持性血液透析患者作為此次研究主體，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明早期護(hù)理可提升對(duì)患者疾病康復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理是在患者實(shí)施完內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行，因?yàn)闀r(shí)間相對(duì)短暫，所以，難以對(duì)患者提供整體性的護(hù)理[6]。維持性血液透析患者由于自身血缺乏彈性，血液黏度高，容易產(chǎn)生血栓問題及吻合口狹窄，動(dòng)靜脈造瘺后，靜脈逐漸轉(zhuǎn)向動(dòng)脈化，患者靜脈壓上升，使用抗凝藥物期間容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，該疾病患者使用手術(shù)治療方式會(huì)使患者血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。所以，護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如有必要，可提供患者抗凝類藥物，避免患者產(chǎn)生血栓、出血等并發(fā)癥[7]。并且大部分患者具有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、腎功能不全等狀況，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。早期護(hù)理指在科學(xué)理論基礎(chǔ)上，在護(hù)理診斷的引導(dǎo)下，針對(duì)實(shí)現(xiàn)決定好的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的方法。

對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者血液透析的重要性及效果，講解基本知識(shí)，樹立患者治療自信心，降低患者出現(xiàn)感染、血管狹窄、出血、血栓等并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，將早期護(hù)理模式用于維持性血液透析患者護(hù)理中，可顯著提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床使用及推廣價(jià)值極高。