金 芳，鄭子月，姚 新

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一種以慢性腦萎縮、變形為主的腦部廣泛性退行性病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶、智能、認(rèn)知等方面的障礙[1]。據(jù)2017年WHO統(tǒng)計(jì)的最新數(shù)據(jù)[2]，世界范圍內(nèi)約有五千萬(wàn)的AD患者，根據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2015年報(bào)告[3]，我國(guó)AD患者位居全球第一(950萬(wàn))。AD是老年人依賴他人照護(hù)的主要原因之一，這給照顧者帶來(lái)巨大的照顧負(fù)擔(dān)，其在照護(hù)過(guò)程中易產(chǎn)生不容忽視的心理負(fù)擔(dān)[4]，如焦慮、抑郁、失眠等多種精神心理問(wèn)題[5]，這不僅嚴(yán)重影響照顧者的生活質(zhì)量[6]，也會(huì)對(duì)患者疾病的康復(fù)及護(hù)理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[7]。且AD病程較長(zhǎng)，照護(hù)所需費(fèi)用高，在九成以上的中低收入國(guó)家中AD患者以家庭為主要照顧單位，由家庭照顧者照護(hù)[8]，因此家庭因素對(duì)患者和照顧者的生理、心理及生活質(zhì)量具有重大影響。本研究對(duì)AD患者照顧者進(jìn)行正念減壓療法結(jié)合家庭支持干預(yù)，探究其是否能有效改善照顧者的焦慮與睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取長(zhǎng)春市社區(qū)中AD家庭照顧者120例，遵循隨機(jī)數(shù)字原則分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組60例。AD患者中男56例，女64例；平均年齡(73.87±9.50)歲；病情嚴(yán)重程度：輕度27例，中度76例，重度17例；完全自理者41例，部分自理者65例，完全不能自理者14例。家庭照顧者中男44人，女76人；平均年齡(50.34±13.78)歲；工作狀況：在業(yè)者67人，不在業(yè)者53人；婚姻狀況：有配偶96人，無(wú)配偶24人；與患者關(guān)系：配偶26人，子女87人，其他7人；每天照顧時(shí)長(zhǎng)為(14.28±7.60)h；照顧時(shí)間為(33.43±25.20)個(gè)月。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給照顧者講解AD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，疏導(dǎo)其不良情緒并叮囑充足睡眠在長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中的重要性，幫助其營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)其保持健康作息習(xí)慣，必要時(shí)可進(jìn)行穴位按摩以促進(jìn)睡眠。觀察組照顧者接受護(hù)理干預(yù)：①每天早上6∶00～7∶30接受1.5 h的正念減壓訓(xùn)練，第1次由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理治療師進(jìn)行指導(dǎo)，前0.5 h主要由治療師授課講解，中間0.5 h由患者進(jìn)行個(gè)人練習(xí)，最后0.5 h彼此進(jìn)行交流與討論。其他時(shí)間由照顧者通過(guò)音像資料的指導(dǎo)在家中獨(dú)自完成，通過(guò)微信群等方式與其他照顧者討論交流。在正念減壓療法中治療師授課的內(nèi)容主要包括講解其概念與意義、日常打坐冥想要點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)、正念呼吸練習(xí)方法、正念瑜伽與躺姿瑜伽的方法和要點(diǎn)，并通過(guò)呼吸冥想、身體掃描，將身體與心靈緊密聯(lián)系，使其感受并理解正念減壓療法的內(nèi)涵?？偗煶?周。②除主要照顧者外的家屬應(yīng)耐心傾聽(tīng)主要照顧者的苦惱，給予其理解關(guān)心與寬慰，肯定其為家庭做出的貢獻(xiàn)，采用積極鼓勵(lì)的話語(yǔ)，向其表達(dá)支持，在家時(shí)盡可能幫助其一起照顧，減輕其負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理后觀察兩組照顧者睡眠質(zhì)量，即使用匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)價(jià)表對(duì)照顧者實(shí)施評(píng)價(jià)，該量表最高得分為21分，得分越低表示照顧者睡眠質(zhì)量越高；同時(shí)觀察照顧者焦慮情緒，即使用焦慮自評(píng)量表對(duì)照顧者實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越低越好。

2 結(jié)果

兩組照顧者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較：兩組照顧者護(hù)理前各項(xiàng)情況均相近，經(jīng)過(guò)分組護(hù)理，觀察組的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩組照顧者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

正念減壓療法作為一種有效管理壓力的方法，廣泛應(yīng)用于心理及生理疾病的輔助治療[9]，其核心在于觀察與接受，并通過(guò)呼吸冥想、身體掃描、正念瑜伽等活動(dòng)，將身體與心靈緊密聯(lián)系，從感受到壓力情緒，到慢慢學(xué)習(xí)如何與壓力相處，如何減輕壓力，更好地管理情緒[10]。家庭支持有助于照顧者增加照護(hù)信心，改善焦慮不安等不良情緒，提高其照護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病病情康復(fù)。常規(guī)護(hù)理多數(shù)只是對(duì)照顧者進(jìn)行常規(guī)心理、睡眠等方面指導(dǎo)，缺乏更加細(xì)致有效的護(hù)理干預(yù)。因此，作用效果十分有限。本次研究中觀察組在常規(guī)對(duì)照護(hù)理基礎(chǔ)上，采用正念減壓療法結(jié)合家庭支持法評(píng)價(jià)其對(duì)AD照顧者焦慮及睡眠的影響，結(jié)果顯示：通過(guò)護(hù)理在觀察組中照顧者的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量改善情況均強(qiáng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，正念減壓療法對(duì)AD照顧者具有緩解其焦慮情緒、幫助其改善睡眠質(zhì)量的作用，進(jìn)而提高照顧者照護(hù)能力以促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減輕患者家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為今后護(hù)理工作的完善提供更多的理論依據(jù)，在臨床上具有一定的指導(dǎo)作用與應(yīng)用價(jià)值。