王 璐

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，重慶 404000)

腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。目前，血液透析是治療腎功能衰竭的主要方法。但是血液透析也易帶來許多并發(fā)癥。血液透析患者出院后的一些不規(guī)范操作、不按時復診等均是患者預后的重要影響因素。目前，延續(xù)性護理已應用于許多疾病，在癌痛規(guī)范化治療的基礎上，實施院外延續(xù)性護理干預，可有效控制癌痛，提高患者治療依從性，及時處理不良反應，提高中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理應用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,可以明顯改善患者的呼吸困難癥狀,顯著提高患者的運動耐力。于是本研究擬將延續(xù)性護理應用于腎功能衰竭患者，旨在有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將50例于2017年6月～2018年3月期間至我院腎功能內(nèi)科行血液透析的腎功能衰竭患者納為研究對象，其中男25例，女25例，年齡32.3～81.1歲，平均(56.5±14.4)歲；將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。其中對照組男11例，女14例，年齡32.3～79.5歲，平均(55.2±13.2)歲；觀察組男12例，女13例，年齡33.4～81.1歲，平均(57.6±14.6)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意積極配合。見表1。

1.2納入標準:①臨床上被診斷為腎功能衰竭并采用血液透析治療方法的患者；符合醫(yī)學倫理要求的；②我院于2017年6月～2018年3月期間收治的患者；③除腎臟之外，無其他重要臟器疾患者。

1.3排除標準：①病情危及生命，患者或其直系親屬不同意參加研究者；②神志不清無法表達自己意愿者；③低于18歲的患者；④預計生存時間低于1年，出院后無法隨訪者；⑤伴精神疾患或智能障礙。

1.4方法

表1 兩組患者的基本資料

1.4.1對照組：對照組予以常規(guī)護理，提供安靜、舒適、整齊、清潔、空氣新鮮、陽光充足，室內(nèi)溫22℃～24℃，空氣濕度50%～60%的病房；監(jiān)測生命體征的變化，尤其是患者的血壓變化，詳細記錄患者24 h尿量及尿液顏色性狀。正確指引患者留置各類標本和檢查。做好基礎護理，滿足患者基本需要。根據(jù)病情可予以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高維生素、易消化飲食。

1.4.2觀察組

1.4.2.1患者住院時:觀察組在予以常規(guī)護理外，加以心理護理，指導其避免疾病、病程、經(jīng)濟、壓力等各方面因素導致精神緊張、焦慮、抑郁等，消除不良心理；再加以健康教育。

1.4.2.2患者出院后:患者出院后應避免過度勞累，飲食要規(guī)律，做好個人衛(wèi)生。定期到醫(yī)院復查，不適隨診。除此之外，幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內(nèi)容以詢證為依據(jù)，癥狀管理與識別，出院后病情惡化癥狀識別及應對。出院后，由患者的責任護士進行每周一次隨訪，對患者進行延續(xù)性護理，了解患者及家屬的自我護理能力和透析中出現(xiàn)的問題，并及時予以指導和糾正，根據(jù)患者病情制定正確的治療方案。并積極利用社區(qū)資源，幫助有需要的家屬聯(lián)系居家護理。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣、戒煙、戒酒、生活規(guī)律。幫助患者了解疾病過程、了解關于水腫的知識與晚期腎病引起的水腫有關、了解受傷對腎功能衰竭的傷害與高血壓或腎性骨病有關、了解感染對腎功能衰竭的影響與白細胞減少導致機體免疫力下降有關。

1.5觀察指標：①兩組患者護理前后的腎功能、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；②兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況；③護理滿意程度：采用本院自制百分制護理滿意度評分量表，非常滿意：91～100分； 滿意：81～90分；80分及以下則為不滿意。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者護理前后腎功能的變化：兩組患者護理后的BUN、Scr、Ccr等腎功能指標較護理前均增高；觀察組護理后的BUN、Scr、Ccr等腎功能指標較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的腎功能

2.2兩組并發(fā)癥比較：對照后，觀察組的感染、高血壓、低血壓、心律不齊以及肌肉痙攣并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.3兩組護理滿意度比較：對照后，觀察組滿意度明顯高于對照組滿意度，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腎功能衰竭是腎臟功能在受到損害之后逐漸下降的一種表現(xiàn)，如果未得到及時控制和治療，腎功能衰竭很快就會發(fā)展成尿毒癥，腎臟慢慢失去功能，成為身體的負擔[1-3]。人體有兩個腎臟，通常一個腎就足以維持人體的正常運轉，所以在腎功能衰竭的早期階段，通常無任何癥狀來警告患者的腎臟不能正常工作了。當腎臟功能已經(jīng)接近完全喪失時，患者的身體變化和患病癥狀就會很明顯。目前，延續(xù)性護理正在臨床逐漸推廣和應用，大量研究證實延續(xù)性護理對患者的恢復具有更加積極的作用。但是，目前存在許多制約延續(xù)性護理發(fā)展的因素。首先，延續(xù)性護理在我國被大眾所接受的程度并不高，主要是延續(xù)性護理模式并未被大眾所熟知，以至于大眾對延續(xù)性護理模式持懷疑態(tài)度，對該模式缺乏信心并質(zhì)疑其效果。其次，目前延續(xù)性護理模式的發(fā)展程度并不是很高，護理水平有限，延續(xù)性護理服務意識差且醫(yī)院護理資源緊缺，延續(xù)性護理對人力、物力要求較高[4-8]。最后，延續(xù)性護理模式受社會文化因素影響極大且存在較大差異，我國延續(xù)性護理模式的發(fā)展大多借鑒國外經(jīng)驗。

傳統(tǒng)護理模式使每個護士對患者的照顧是片段式的，并且偏重治療，忽視了對患者的整體照顧。這樣的護理模式對腎功能衰竭患者出院后的恢復是極為不利的，不利于緩解患者及家屬的心理負擔和壓力。延續(xù)性護理模式對腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率具有降低、抑制作用。本研究顯示，兩組患者干預前情況并無較大差異；干預后，延續(xù)性護理模式對腎功能衰竭患者具有積極作用。在采取傳統(tǒng)護理模式護理后，出院后患者易出現(xiàn)操作不規(guī)范和術后復診不及時，而增大血液透析并發(fā)癥的概率，護理滿意度不高。而采用延續(xù)性護理模式護理患者以后，腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，并且?guī)椭颊咛嵘俗晕易o理能力，了解了疾病過程以及有關腎功能衰竭的其他知識。幫助患者改善了食欲，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)增加，營養(yǎng)狀況好轉，使水腫逐漸減輕或消退，皮膚保持了完整，無感染發(fā)生。減少了體內(nèi)氮代謝物的集聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡，增強機體抵抗力，緩解了癥狀和延緩了病情發(fā)展。延續(xù)性護理模式以患者為整個護理工作的中心，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，便于恢復患者健康；延續(xù)性護理是確保護理服務連貫以及提高護理質(zhì)量的關鍵，有利于改善患者出院后的健康狀況[9-13]。

血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)這幾項指標是衡量腎功能好壞的重要標準。血尿素與肌酐就是尿毒素的一部分，數(shù)值越高代表腎功能越差。本研究結果顯示，在接受治療出院后，兩組患者的腎功能均有所提高，而接受延續(xù)性護理的觀察組腎功能較未接受延續(xù)性護理的對照組更好。

綜上所述，延續(xù)性護理模式作為優(yōu)質(zhì)護理的重要體現(xiàn)，明顯有利于降低腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率和提升護理滿意度，提升了患者自我護理能力，護士的價值也得到了體現(xiàn)。延續(xù)性護理模式具有重要臨床推廣應用意義和價值。