王 達(dá)

(遼寧省凌海市婦幼保健所，遼寧 凌海 121200)

女性泌尿生殖道感染主要是由病毒、細(xì)菌、霉菌、支原體以及滴蟲(chóng)等感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重傳染性疾病[1-3]。非淋菌性泌尿生殖道炎是較為典型的一種，女性非淋菌性泌尿生殖道炎患者多表現(xiàn)為宮頸炎與尿道炎性反應(yīng)。隨著當(dāng)前臨床對(duì)抗生素濫用行為的增多，病原菌中的耐藥菌株也在增加，致使臨床的治療效果難以保障。對(duì)女性泌尿生殖道感染病原菌及耐藥性進(jìn)行檢測(cè)是當(dāng)前臨床合理進(jìn)行抗生素用藥的關(guān)鍵。研究女性泌尿生殖道非淋菌性感染病原學(xué)檢測(cè)情況并進(jìn)行耐藥性分析，對(duì)臨床抗生素的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年10月確診為女性泌尿生殖道非淋菌性感染患者2 100例作為本次研究對(duì)象，納入患者均依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布《性病防治手冊(cè)》所述的標(biāo)準(zhǔn)確診泌尿生殖道非淋菌性感染癥狀?；颊吣挲g在20～54歲，平均(36.8±10.7)歲，其中，初發(fā)泌尿生殖道炎性癥狀患者1 427例，復(fù)發(fā)泌尿生殖道炎性癥狀患者673例。納入患者均于就診前2周開(kāi)始未使用抗生素進(jìn)行治療。研究納入對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，研究經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

1.2方法：①標(biāo)本采集：對(duì)患者均進(jìn)行宮頸口清潔，應(yīng)用女性采樣拭子采集宮頸內(nèi)口約1～2 cm處的單層柱狀上皮細(xì)胞作為檢測(cè)樣本，將拭子旋轉(zhuǎn)2周并停留在該處20 s，將采集的樣本置入無(wú)菌管當(dāng)中，及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。②病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)念珠菌與陰道毛滴蟲(chóng)的檢測(cè)應(yīng)用直接涂片法進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)巧克力培養(yǎng)基對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，置于37 ℃的環(huán)境下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)24～48 h；對(duì)沙眼衣原體的檢測(cè)應(yīng)用C-C快速檢測(cè)法，檢測(cè)卡均為上海源葉生物科技公司生產(chǎn)；對(duì)支原體的檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)均應(yīng)用MycoplasmaIST檢測(cè)試劑盒(法國(guó)梅里埃公司)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者的解脲支原體(UU)、人型支原體(MH)等病原菌感染狀況；統(tǒng)計(jì)UU、MH等病原菌對(duì)于紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、司帕沙星以及環(huán)丙沙星等抗生素耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1支原體培養(yǎng)結(jié)果：2 100例患者的支原體培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性946例，支原體陽(yáng)性檢出率45.05%，其中UU陽(yáng)性653例，MH陽(yáng)性46例，UU+MH陽(yáng)性247例。見(jiàn)表1。

表1 支原體培養(yǎng)結(jié)果(例)

2.2支原體陽(yáng)性樣本藥敏試驗(yàn)結(jié)果：946例支原體陽(yáng)性患者的樣本分別與紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、司帕沙星以及環(huán)丙沙星等10種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。研究提示，強(qiáng)力霉素對(duì)于UU，MH以及UU+MH感染患者的敏感性最高，患者對(duì)于環(huán)丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星等喹諾酮類(lèi)藥物均存在較高的耐藥性。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)的女性泌尿生殖道感染的發(fā)病率正在不斷升高，對(duì)于此類(lèi)感染癥狀的主要病原體為支原體與衣原體等[4-6]。支原體是一類(lèi)具有極強(qiáng)可變性的病原菌，其多變性受到自身結(jié)構(gòu)的影響，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，只有由三層細(xì)胞膜構(gòu)成的一類(lèi)微生物[7-8]。支原體大小一般在0.2～0.3 μm，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)也會(huì)存在帶來(lái)污染等不便現(xiàn)象。通常細(xì)胞受支原體的污染以后，臨床予以抗生素、抗血清、抗生素+抗血清以及聯(lián)合補(bǔ)體處理均能起到有效清除支原體的作用[9]。對(duì)于支原體以及衣原體的培養(yǎng)是用以診斷女性泌尿生殖道感染的有效手段。此類(lèi)型病原體的培養(yǎng)以液體培養(yǎng)法為主，該方法的操作便捷、耗時(shí)較短，被廣泛應(yīng)用到臨床對(duì)于病原菌的鑒定以及藥敏試驗(yàn)當(dāng)中[10]。

表2 支原體陽(yáng)性樣本藥敏試驗(yàn)結(jié)果[例(%)]

本研究對(duì)2 100例女性泌尿生殖道感染患者的支原體檢測(cè)結(jié)果顯示，其中有946例(45.05%)患者檢測(cè)陽(yáng)性，其中UU陽(yáng)性653例，MH陽(yáng)性46例，UU+MH陽(yáng)性247例，研究提示，女性泌尿生殖道感染癥狀主要病原菌為UU。通過(guò)對(duì)946例陽(yáng)性患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，強(qiáng)力霉素對(duì)于UU、MH以及UU+MH患者的藥物敏感率對(duì)比其他抗生素更敏感。同時(shí)，米諾環(huán)素、克拉霉素等的藥物敏感率也相對(duì)較高。而耐藥率最高的抗生素為環(huán)丙沙星，UU+MH感染患者的環(huán)丙沙星耐藥率相比于UU單純感染患者更高。結(jié)合研究結(jié)果還可提示，強(qiáng)力霉素可作為對(duì)UU感染治療的首選藥物，其次可選擇米諾環(huán)素以及克拉霉素。強(qiáng)力霉素是一種相對(duì)較為有效的抗菌藥物，其抗菌作用廣且效果強(qiáng)，患者對(duì)于此類(lèi)藥物的吸收較快且藥效的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。而對(duì)于MH的耐藥率最高為環(huán)丙沙星，其次為氧氟沙星以及司帕沙星，MH感染患者對(duì)于強(qiáng)力霉素的敏感率最高，因此強(qiáng)力霉素也可作為MH治療首選藥物，而其次則可選擇米諾環(huán)素。對(duì)于UU+MH感染患者，環(huán)丙沙星的耐藥率最高，其次為左氧氟沙星以及司帕沙星，強(qiáng)力霉素同樣為敏感率最高的抗生素，克拉霉素與米諾環(huán)素的耐藥性均相對(duì)較高。研究可見(jiàn)UU+MH對(duì)抗生素的耐藥性相比于UU、MH兩種單獨(dú)感染耐藥性要更高。結(jié)合資料提示，在近些年來(lái)，因臨床對(duì)于喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛使用，導(dǎo)致支原體染色體上旋轉(zhuǎn)酶突變，使支原體對(duì)于喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性增加，因此喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星不建議用以治療支原體感染，建議在未完成藥敏試驗(yàn)前的治療中，盡可能避免使用喹諾酮類(lèi)藥物治療泌尿生殖道感染患者。

綜上所述，對(duì)于女性泌尿生殖道感染患者主要感染病原菌為UU，對(duì)于女性泌尿生殖道感染患者進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)以及藥敏試驗(yàn)具有重要的效果。而臨床上支原體的耐藥性也在日益提高，甚至易出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象，為提高臨床的診治效率，對(duì)于女性泌尿生殖道感染患者進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)以及藥敏試驗(yàn)具有重要的效果。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素藥物治療，可更有效提高對(duì)此類(lèi)患者的治療效果。