王小琳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000)

較多研究證實(shí)，惡性腫瘤可導(dǎo)致靜脈血栓，腫瘤細(xì)胞可通過各種途徑激活凝血系統(tǒng)，從而破壞纖維溶解系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，在一定程度上增加了機(jī)體發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而下肢深靜脈血栓又是導(dǎo)致下肢腫脹的主要原因，但有研究顯示，除下肢深靜脈血栓外，其他的原因亦可導(dǎo)致下肢腫脹，為增強(qiáng)治療有效性，對(duì)導(dǎo)致下肢腫脹的原因進(jìn)行分析尤為關(guān)鍵[1]。我院對(duì)60例腫瘤下肢腫脹患者及60例行健康體檢者均實(shí)施超聲檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月我院60例腫瘤下肢腫脹患者(觀察組)及60例行健康體檢者(對(duì)照組)作為觀察對(duì)象。觀察組患者年齡為30～69歲，平均(52.36±2.52)歲，男32例(53.33%)，女28例(46.67%)；腫瘤類型：10例子宮頸癌，5例直腸癌，6例結(jié)腸癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例卵巢癌，5例輸卵管癌，5例膀胱癌，6例前列腺癌，3例胰腺癌，2例肝癌。對(duì)照組體檢者年齡為32～70歲，平均(52.40±2.49)歲，男31例(51.67%)，女29例(48.33%)。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均實(shí)施超聲檢查，選擇飛利浦公司生產(chǎn)提供的超聲診斷儀器對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，凸陣、線陣變頻探頭頻率分別設(shè)為3.0～5.5 MHz或7.5～10 MHz，指導(dǎo)患者采取俯臥位或平臥位，對(duì)患者雙側(cè)腘靜脈、小隱靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈進(jìn)行檢查，主要觀察血管管徑、管壁、內(nèi)部回聲、血流情況及靜脈周邊情況，若發(fā)現(xiàn)患者存在靜脈血栓，操作者應(yīng)認(rèn)真觀察血栓的形態(tài)、位置、回聲等情況，對(duì)于股靜脈異常者，應(yīng)對(duì)患者髂靜脈、下腹部及盆腔進(jìn)行檢查，觀察是否存在異常，若存在包塊，應(yīng)對(duì)包塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及血流情況進(jìn)行觀察，此外，需對(duì)于下肢腫脹處的軟組織及肌層進(jìn)行檢查，觀察是否存在異常，并與健側(cè)對(duì)比。

1.3評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比兩組觀察對(duì)象的超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組觀察對(duì)象的超聲檢查結(jié)果：觀察組患者股靜脈管徑大于對(duì)照組，且股靜脈最大血流速度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組觀察對(duì)象的超聲檢查結(jié)果

2.2分析超聲診斷觀察組患者下肢腫脹的原因:統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致下肢腫脹的所占比(63.33%)最高，明顯高于其他原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析超聲診斷觀察組患者下肢腫脹的原因(%)

2.3分析不同原因?qū)е孪轮[的超聲圖像表現(xiàn)

2.3.1下肢深靜脈血栓：急性期靜脈血栓影像圖主要表現(xiàn)為管徑明顯增寬，管腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲，血栓處血流不充盈或充盈缺損；亞急性及慢性期靜脈血栓影像圖主要表現(xiàn)為管壁毛糙、增厚，管徑未出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，血栓再通程度不同，血流信號(hào)顯示存在不同充盈程度[2-3]。

2.3.2靜脈受壓：靜脈受壓影像圖主要表現(xiàn)為受壓處?kù)o脈變窄，血流速度增快，遠(yuǎn)端靜脈未見明顯異常，血流速度減慢，且受壓靜脈周邊可見腫塊聲像，與血管壁有分界，腫塊內(nèi)存在條狀血流信號(hào)。

2.3.3腫瘤侵犯血管：腫瘤侵犯血管影像圖主要表現(xiàn)為靜脈周邊可見腫塊環(huán)繞，與靜脈管壁界限模糊，受侵處血管可見血流充盈缺損，遠(yuǎn)端靜脈未見明顯異常，血流速度減慢。

2.3.4下肢靜脈瓣功能不全：下肢靜脈瓣功能不全影像圖主要表現(xiàn)為靜脈管徑變窄，管腔內(nèi)透聲欠佳，管壁毛糙，靜脈瓣膜增厚，反流時(shí)間超過1.0 s，且部分患者可見淺靜脈曲張。

2.3.5淋巴水腫：淋巴水腫超聲影像圖主要表現(xiàn)為皮下軟組織增厚，組織間隙增寬，無血流信號(hào)，可見無回聲和稍高實(shí)性回聲相互交錯(cuò)，呈網(wǎng)格狀改變。

分析發(fā)現(xiàn)，不同原因?qū)е孪轮[的超聲圖像表現(xiàn)各有差異。

3 討論

較多研究顯示，導(dǎo)致腫瘤患者下肢腫脹的原因較多，如靜脈血栓、靜脈受壓、靜脈受侵、淋巴水腫等，而不同原因其治療方法存在一定差異性。因此，如何有效診斷引起下肢靜脈水腫的原因十分關(guān)鍵[4]。

本研究對(duì)腫瘤下肢腫脹患者及健康體檢者均實(shí)施超聲檢查。研究顯示，觀察組患者股靜脈管徑大于對(duì)照組，且股靜脈最大血流速度低于對(duì)照組，這提示相比于健康體檢者，腫瘤下肢腫脹患者的股靜脈管徑會(huì)出現(xiàn)不同程度增大，且血流速度會(huì)減慢，間接說明使用超聲檢查診斷腫瘤下肢腫脹具有較好的效果。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致下肢腫脹的所占比(63.33%)最高，明顯高于其他原因，該結(jié)果與大多數(shù)研究保持一致，均提示下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致下肢腫脹的主要原因。此外，對(duì)不同原因?qū)е孪轮[的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各種原因?qū)е孪轮[的超聲圖像表現(xiàn)存在差異性，如急性期靜脈血栓影像圖以管徑明顯增寬、管腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲為主，亞急性及慢性期靜脈血栓影像圖以管壁毛糙、增厚為主；靜脈受壓影像圖以受壓處?kù)o脈變窄，血流速度增快，遠(yuǎn)端靜脈未見明顯異常等為主；這提示超聲檢查可對(duì)導(dǎo)致下肢腫脹的不同原因進(jìn)行分析，從而便于醫(yī)師制定后續(xù)治療方案。

綜上所述，超聲在診斷腫瘤患者下肢腫脹中具有較好的效果，且可對(duì)導(dǎo)致下肢腫脹的不同原因進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)師分析患者病情具有較好的指導(dǎo)作用。