王全根

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

血栓彈力圖近年來已經(jīng)成為臨床上較為常用的一種對患者凝血-纖溶狀況進行全面監(jiān)測一項實驗指標，能夠從凝血反應開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解整個過程中對凝血機能進行監(jiān)測; 可以對患者是否有高凝、低凝、纖溶亢進等不良狀態(tài)在最短的時間內(nèi)做出準確的判斷，所得結果不會受到肝素類物質所造成的任何影響[1-3]。本文研究心肺復蘇患者在接受ICU亞低溫治療期間通過血栓彈力圖對凝血功能進行監(jiān)測的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采取隨機分組法將2015年10月～2017年10月在我院ICU接受心肺復蘇治療的急性腦卒中疾病患者102例分成對照組和研究組，每組51例。對照組男34例，女17例；年齡49～83歲，平均(60.7±6.5)歲；發(fā)病時間1～13 h，平均(4.1±0.6)h；研究組男31例，女20例；年齡47～86歲，平均(60.3±6.8)歲；發(fā)病時間1～17 h，平均(4.4±0.8)h。上述幾項兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對照組在患者入院且病情得到確診之后，實施降顱內(nèi)壓、控制腦水腫、促進新陳代謝、預防并發(fā)癥等常規(guī)ICU救治，具體的用藥方案由責任醫(yī)生，根據(jù)患者實際病情表現(xiàn)和檢查結果而定[4]。研究組在對照組常規(guī)ICU救治方案的基礎上，實施亞低溫治療，選用我院現(xiàn)有的冰毯儀，同時為患者服用對乙酰氨基酚，并采用乙醇進行擦浴，使體溫水平能夠在短時間內(nèi)迅速的降至32℃～34℃之間。根據(jù)血壓、心率、肌張力水平的測定結果，通過持續(xù)靜脈滴注方式給予冬眠肌松劑，主要包括500 ml濃度為0.9%NaCl溶液，異丙嗪和氯丙嗪各100 mg，300 mg的卡肌寧，持續(xù)進行亞低溫治療72 h，之后先停藥隨后再將冰毯和冰帽撤出，以每24小時升高1 ℃的速度進行復溫處理[5]。

兩組研究對象在接受ICU治療的治療前后均需要采集靜脈血液，經(jīng)過濃度為0.109 mol/L的枸櫞酸鈉溶液實施抗凝處理之后，立即送檢。采用我院現(xiàn)有的血栓彈力測定儀對凝血功能相關指標水平進行測定。

對比兩組研究對象凝血功能相關指標在治療前后的變化幅度、腦卒中疾病患者ICU心肺復蘇救治效果、心肺功能恢復正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間、不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.3救治效果評價標準：顯效：腦卒中癥狀在治療后基本消失，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關監(jiān)測指標水平基本恢復正常；有效：腦卒中癥狀在治療后明顯減輕，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關監(jiān)測指標水平雖然沒有恢復正常，但已經(jīng)有大幅度改善；無效：腦卒中癥狀在治療后沒有減輕，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關監(jiān)測指標水平仍然有明顯異常，或患者死亡[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1凝血功能相關指標在治療前后的變化幅度：研究組研究對象凝血功能相關指標在治療前后的變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2腦卒中疾病患者ICU心肺復蘇救治效果:研究組研究對象腦卒中疾病患者ICU心肺復蘇救治總有效率達到90.2%，對照組為68.6%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3心肺功能恢復正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間:研究組研究對象心肺功能恢復正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組凝血功能相關指標在治療前后的變化幅度比較

表2 兩組腦卒中疾病患者ICU心肺復蘇救治效果比較[例(%)]

表3 兩組心肺功能恢復正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間比較

2.4不良事件發(fā)生例數(shù)：研究組研究對象不良事件發(fā)生例數(shù)僅有2例，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

血栓彈力圖主要是通過物理方法對人體凝血-纖溶的整個過程進行模擬，對人體凝血纖溶的實際變化情況進行反映，對凝血-纖溶狀況進行判斷[7]。能夠通過一份血液樣本快捷、精確對血小板功能、凝血因子、纖維蛋白溶解等相關信息做出評價，且所得到的結果不會受到任何外界因素的影響[8]。目前，在臨床實際工作中血栓彈力圖主要被用于肝移植手術、體外循環(huán)手術、嚴重創(chuàng)傷出血、宮外孕破裂出血、產(chǎn)后大量出血、消化道大出血等患者的凝血功能監(jiān)測過程中[9-10]。通過本次研究可以看出，心肺復蘇患者在接受ICU亞低溫治療期間通過血栓彈力圖對凝血功能進行監(jiān)測，可以對亞低溫治療進展進行監(jiān)測，減少不良事件，縮短ICU治療時間和臨床治療總時間，提升心肺復蘇的成功率。