盧傳輝，洪 明，呂 游，黎 凡

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，微創(chuàng)被廣泛應(yīng)用在外科治療中，且取得令人滿意的效果，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用對維持機體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，在一定程度上可減少對組織的損傷，改善患者預(yù)后[1]。大量臨床實踐表示，腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)治療效果良好，體現(xiàn)術(shù)中出血量少以及住院時間短等優(yōu)勢，近年來漸漸取代開腹全胃切除術(shù)。本研究主要對比分析腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)、開腹全胃切除兩種術(shù)式應(yīng)用于全胃切除術(shù)患者治療的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院于2014年7月～2016年7月時段收治的全胃切除術(shù)患者中隨機選取100例作為研究對象。按手術(shù)方式將入選100例患者分為兩組，各組均為50例。對照組患者男27例，女23例；年齡：55～63歲，平均(56.65±5.36)歲；分期：ⅠA期3例、ⅠB期2例、Ⅱ期2例、ⅢA期16例、ⅢB期21、Ⅳ期6例；體質(zhì)指數(shù)(24.36±1.21)kg/m2；試驗組患者男28例，女22例；年齡：56～64歲，平均(57.21±5.20)歲；分期：ⅠA期3例、ⅠB期2例、Ⅱ期2例、ⅢA期15例、ⅢB期20、Ⅳ期8；體質(zhì)指數(shù)(24.81±1.30)kg/m2。兩組入選者一般資料統(tǒng)計學(xué)分析顯示，組間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前，全部患者需接受全面檢查，待手術(shù)醫(yī)師了解患者身體整體狀況后，積極與患者及其家屬交流，告知其手術(shù)方法、時間以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息，讓患者對手術(shù)有一個正確的了解，消除其對手術(shù)的疑慮，緩解術(shù)前緊張感。隨后指導(dǎo)患者做好腹部皮膚清潔工作；帶領(lǐng)患者做好常規(guī)尿檢、肝腎功能檢查等，有助于進一步明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。100例患者均實施全麻方式，手術(shù)醫(yī)師站在患者左側(cè)，在其臍孔做穿刺，建立人工氣腹。手術(shù)過程：觀察組(腹腔鏡輔助全胃切除)：于左腋前線肋邊緣及臍左側(cè)的5 cm位置做一手術(shù)操作孔，于右腋前線肋邊緣和臍上方的鎖骨中線也做一手術(shù)操作，有助于操作腹腔鏡，并將左腋前線肋邊緣的孔當(dāng)做主操孔，而將臍左側(cè)的5 cm位置的孔作為輔助操作孔。待置入腹腔后即可對腹腔內(nèi)部的腫瘤進行探查，將淋巴結(jié)進行清掃，完成全胃切除手術(shù)后，做消化道重建操作，然后放置腹腔引流管，將腹腔關(guān)閉，術(shù)畢。親自將患者送回病房，待其清醒后對患者開展術(shù)后常規(guī)護理及觀察[2]。對照組(開腹全胃切除術(shù))：手術(shù)醫(yī)師在劍突下6 cm做切入口進入腹腔，探查腫瘤情況，確定切除方式，完成全胃切除手術(shù)后，做消化道重建操作，然后放置腹腔引流管，將腹腔關(guān)閉，術(shù)畢。術(shù)后給予患者常規(guī)護理[3]。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中失血量、首次排氣時間及胃腸功能恢復(fù)時間)及住院天數(shù)[4]；②總結(jié)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況(包括出血、術(shù)后感染、腹腔內(nèi)膿腫等)；③比較兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(第一站/第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率)[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況及住院時間：試驗組術(shù)中失血量、首次排氣時間以及胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但手術(shù)時間比對照組所用時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：試驗組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)、32.00%(16/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.985，P=0.025)，見表2。

2.3兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：試驗組、對照組第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率分別為74.00%、84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率依次為52.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時間比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

表3 兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對照[例(%)]

3 討論

胃癌是人體消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤之一，一旦病發(fā)就有很高的病死率，早期胃癌開展手術(shù)治療有助于改善其預(yù)后，對延長患者的生存時間具有重大意義[6]。但腹腔鏡操作技術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后多見并發(fā)癥情況發(fā)生，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)目前被普遍應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，有大量研究表示腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)體現(xiàn)創(chuàng)傷小、安全性更高的優(yōu)點。該手術(shù)在操作過程中，因為操作空間有限，術(shù)中吻合重建較為困難，需經(jīng)小切口將遠(yuǎn)端食管夾緊這一操作有一定的難度，尤其是身體較為肥胖的患者，完成該操作的難度更甚[7-8]。

本次研究結(jié)果中可見，試驗組手術(shù)時間(321.25±10.52)min明顯長于對照組所需時間(302.25±9.25)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但隨著維持手術(shù)技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)對機體組織損傷小及有利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點受到較多醫(yī)學(xué)研究者的認(rèn)可，正體現(xiàn)在試驗組術(shù)中失血量、首次排氣時間以及胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但值得注意的是，實施腹腔鏡下胃癌全胃切除手術(shù)根據(jù)上述分析，手術(shù)難度較大，需經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生開展，依次降低手術(shù)失敗率，導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)[9-10]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡治療后患者胃腸功能時間(8.07±3.25)d普遍恢復(fù)短于對照組的(17.31±5.94)d，且住院時間(11.07±2.04)d也少于對照組的(24.52±3.66)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥(8.00%)低于對照組(32.00)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要是從減少術(shù)中出血量，預(yù)防切口感染等方面降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有很好的發(fā)展前景。

綜上所述，胃癌手術(shù)治療中腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)值得推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)比較，前者療效確切、安全性高，對改善患者預(yù)后具有積極意義。