周本濤，徐官英

(廣東省東莞市清溪醫(yī)院,廣東 東莞 523660)

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，是常見且多發(fā)的膽道系統(tǒng)病變之一，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為腹部疼痛、高熱等，若不采取及時(shí)有效的處理解決措施，可使得患者休克甚至死亡，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。目前臨床多用外科手術(shù)方式進(jìn)行該疾病的治療，但開腹式手術(shù)創(chuàng)傷明顯，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，不易為廣大患者和醫(yī)護(hù)人員所接受。醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中[2]。為深入探討該手術(shù)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院予以收治的部分患者腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合治療方案，現(xiàn)將研究詳情和所得結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)76例自2017年2月～2018年2月在我院進(jìn)行診治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式分成對(duì)照組和觀察組，每組各有38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡28～70歲，平均(49.2±1.5)歲，病程2～25個(gè)月，平均(13.2±1.2)個(gè)月，觀察組中男女均為19例，患者年齡26～69歲，平均(48.9±1.6)歲，病程4～24個(gè)月，平均(13.6±1.5)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽道結(jié)石和膽總管結(jié)石；②年齡不低于18歲；③無腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)治療禁忌證；④患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等臟器功能損傷嚴(yán)重者；②合并惡性腫瘤者；③不能搭建氣腹者；④存在精神病等溝通認(rèn)知者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方式：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，予以觀察組患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案，具體措施為：對(duì)所有患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助指導(dǎo)患者在手術(shù)臺(tái)上取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行人工氣腹的搭建，以臍下為穿刺點(diǎn)，置入Trocar,與氣腹機(jī)連接，維持腹壓在13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，放置腹腔鏡進(jìn)行觀察；另在右上腹和劍突下建立輔助操作孔，向左側(cè)傾斜約30°，頭部抬高30°～40°；放置醫(yī)療器械，對(duì)膽囊三區(qū)進(jìn)行解剖，顯露并夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剪斷膽囊動(dòng)脈；暫不剪斷膽囊管，做牽拉用。于膽總管前壁行一長約1 cm的切口，將膽道鏡置入其中進(jìn)行探查；用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大者取出困難時(shí)，可用鈥激光碎石后取出；待膽總管內(nèi)結(jié)石被全部取出后，膽總管內(nèi)放置T管，間斷縫合膽總管切口，明確無滲漏后。切斷膽囊管，切除膽囊，完成止血處理后取出標(biāo)本；用0.9% NaCl溶液沖洗腹腔，放置引流管，釋放氣腹并關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療情況對(duì)比：進(jìn)行對(duì)照組和觀察組患者術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比。

1.3.2兩組治療前后炎性因子水平：對(duì)比對(duì)照組和觀察組治療前后C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)兩組切口感染、結(jié)石殘余和膽漏發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況對(duì)比:對(duì)照組和觀察組患者存在術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間上的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比：對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療前的炎性因子水平一致性明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為10.5%，3例患者出現(xiàn)結(jié)石殘余，發(fā)生率為7.9%，2例患者出現(xiàn)膽漏，發(fā)生率為5.3%,共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.7%；觀察組切口感染和結(jié)石殘余發(fā)生率均為2.6%(1/38)，無膽漏患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%(2/38),與對(duì)照組相比，研究組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.022)。

表1 兩組治療情況對(duì)比

表2 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科中發(fā)病率較高的疾病類型，以腹痛、黃疸和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，治療干預(yù)不及時(shí)不但會(huì)加重患者原有疾病，而且能誘發(fā)膽囊癌和膽管癌等癌變，危及生命安全。

外科手術(shù)方案是當(dāng)前階段治療此病的有效方式，以往的開腹式手術(shù)需在患者腹部行以較大傷口，出血量多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用范圍受限。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，與開腹式手術(shù)相比，患者所受損傷明顯減少。也使得患者術(shù)中出血情況得到有效控制；此外，操作過程中借助腹腔鏡對(duì)病灶進(jìn)行探查，可使得周圍器官組被擠壓和牽扯，降低臟器損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[3-4]。文中研究結(jié)果顯示，觀察組治療情況優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組。

對(duì)手術(shù)患者炎性因子水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)可用來反應(yīng)手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激程度，C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比和白細(xì)胞計(jì)數(shù)是幾種監(jiān)測(cè)較為方便的炎性因子[5]。文中觀察組患者炎性因子水平低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果好，安全性高，可降低炎性因子水平，推廣應(yīng)用價(jià)值高。