侯元婕

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

嬰幼兒喘息是5歲以下兒童的常見(jiàn)病癥，近年來(lái)，嬰幼兒喘息的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，嬰幼兒時(shí)期伴有喘息發(fā)作的患兒3歲后約有30%～40%可發(fā)展為哮喘，6～10歲后約有58%最終發(fā)展為哮喘，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療是尤為重要的[1-2]。本研究以100例伴有喘息的癥狀及哮鳴音體征的嬰幼兒作為主要對(duì)象，對(duì)脾氨肽聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入預(yù)防嬰幼兒病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究對(duì)象是2016年1月～2017年6月在我院兒科接受治療的100例伴有喘息的癥狀及哮鳴音體征的嬰幼兒，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡5～35個(gè)月，平均為(20.14±2.23)個(gè)月；疾病類型：喘息性支氣管炎14例，喘息性支氣管肺炎11例，毛細(xì)支氣管炎12例，流感病毒感染8例，腺病毒感染5例。對(duì)照組中男28例，女22例；患兒年齡6～36個(gè)月，平均為(20.18±2.26)歲；疾病類型：喘息性支氣管炎13例，喘息性支氣管肺炎12例，毛細(xì)支氣管炎11例，流感病毒感染9例，腺病毒感染5例。將兩組嬰幼兒的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有研究對(duì)象均伴有喘息的癥狀及哮鳴音體征，均為喘息首次發(fā)作，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②呼吸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性；③本研究征得監(jiān)護(hù)人同意，在知情同意自愿的前提條件下開(kāi)展，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2研究方法：兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括抗病毒、吸氧、解痙、平喘等，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，出院后，兩組患兒分別增加不同的藥物治療。

對(duì)照組：患兒出院后，經(jīng)口腔吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(商品名：輔舒酮，西班牙 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.注冊(cè)證號(hào)：H20080260，50 μg/撳)，2次/d，125 μg/次，共用藥3個(gè)月。

觀察組：經(jīng)口腔吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，2次/d，125 μg/次；增加脾氨肽(大連百利天華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055105，2 mg)，第1個(gè)月給予脾氨肽2 mg/次，1次/d，睡前溫水沖服，從第2個(gè)月開(kāi)始隔日1次，共用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①隨訪1年，對(duì)兩組患兒的喘息發(fā)作次數(shù)、發(fā)作后治療時(shí)間和呼吸道感染次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②分別于治療前、治療后6個(gè)月，檢測(cè)兩組患兒的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，并對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)檢測(cè)值進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的喘息發(fā)作次數(shù)、發(fā)作后治療時(shí)間和呼吸道感染次數(shù)比較：觀察組的喘息發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，發(fā)作后治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組的呼吸道感染次數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異，見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較：兩組治療前的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，觀察組患兒的血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，兩組治療后的CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的喘息發(fā)作次數(shù)、發(fā)作后治療時(shí)間和呼吸道感染次數(shù)比較

表2 比較兩組患兒治療前后的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果

3 討論

脾氨肽是一種細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，可用于細(xì)胞免疫功能低下和自身免疫功能紊亂等疾病的治療，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的信息傳遞和淋巴細(xì)胞的活化。進(jìn)入人體后，脾氨肽有增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞殺傷和協(xié)同作用，可提升患者的免疫調(diào)節(jié)功能，從而對(duì)呼吸道感染和局部炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制[4]。丙酸氟替卡松氣霧劑是吸入性糖皮質(zhì)激素，有脂溶性，局部抗炎效果相對(duì)較好，該藥物可促進(jìn)抗感染蛋白的合成，從而對(duì)呼吸道炎性細(xì)胞的活化和遷移形成抑制性作用。丙酸氟替卡松能夠減少炎性介質(zhì)的釋放功能，對(duì)毛細(xì)血管的滲漏和腺體分泌形成抑制，可以減輕支氣管黏膜充血，從而改善呼吸道高反應(yīng)性和平滑肌收縮，減輕患兒喘息和呼吸困難等臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)[5]。

本研究比較了單用丙酸氟替卡松氣霧劑與脾氨肽聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入在預(yù)防嬰幼兒病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作的效果，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)更為突出，主要體現(xiàn)在以下兩方面：①能夠減少患兒的喘息發(fā)作次數(shù)和呼吸道感染次數(shù)，喘息發(fā)作后的治療時(shí)間更短；②可改善患兒的血清T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，降低疾病對(duì)患兒身體的不良影響，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用脾氨肽聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療可以有效預(yù)防嬰幼兒病毒誘發(fā)性喘息的發(fā)生，同時(shí)可減少呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。