潘 導(dǎo)，莊文偉，何 軍，劉映宏

(廣東省興寧鴻惠醫(yī)院內(nèi)科，廣東 興寧 514500)

腎性貧血在臨床中非常常見，主要因各種原因所致腎臟中促紅細(xì)胞生成素(EPO)不足、尿液中毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成所致貧血情況，該情況為行血液透析患者主要并發(fā)癥之一[1]。臨床中性血液透析治療的病患大多存在不同程度的貧血情況，這對(duì)患者的正常生活及生存率會(huì)產(chǎn)生巨大影響。因此，臨床中多采用EPO進(jìn)行相關(guān)的處理，但是關(guān)于具體處理效果臨床上尚存一些爭議[2]。近些年，我院采用重組人促紅細(xì)胞生成素(r-HuEPO)治療血液透析患者腎性貧血，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年3月我院收治的60例行血液透析治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者維持透析治療時(shí)間均在3個(gè)月以上[3]；②患者均存在不同程度的貧血情況，也都存在不同程度的肝臟疾?。虎刍颊邔?duì)本次研究知情，患者本人及患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腎病、高血壓等慢性疾病的患者；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)感染的患者；③患惡性腫瘤疾病及精神疾病的患者。60例患者中包括男36例，女24例；年齡25～71歲，平均(48.5±3.2)歲；病程5個(gè)月～5年，平均(2.4±1.3)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例，高血壓性腎病21例，多囊腎15例。

1.2方法

1.2.1治療藥物：本研究所用的r-HuEPO的生產(chǎn)商為沈陽三生制藥股份有限公司，規(guī)格為1 000 U/支。

1.2.2治療方案：r-HuEPO采取皮下注射的方法，起始的用藥劑量設(shè)置為每周100～150 U/kg，每周用藥1次。在患者行血液透析的當(dāng)天，r-HuEPO在透析結(jié)束后為患者使用藥物。用藥后持續(xù)對(duì)患者的血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)患者血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞壓積(HCT)指標(biāo)情況調(diào)節(jié)r-HuEPO的使用劑量，患者Hb指標(biāo)如果每個(gè)月增加在10 g以內(nèi)，可以增加25 U/kg的藥物劑量，用藥持續(xù)到患者Hb水平升高到100～120 g/L，之后逐漸將r-HuEPO的使用量逐漸降低，以將患者Hb、HCT維持在穩(wěn)定的水平。

為患者使用r-HuEPO的時(shí)候，還持續(xù)給予患者不同鐵劑、葉酸以及維生素B12，治療過程不給予患者輸血治療。此外，用藥期間還需要強(qiáng)化患者的護(hù)理，主要是經(jīng)常對(duì)患者的血常規(guī)及腎功能檢查，保證患者病房環(huán)境的干凈整潔，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理；患者的血壓如果升高，可以遵醫(yī)囑為病患應(yīng)用合適劑量的降壓藥物；護(hù)理過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)，比如出血、貧乏無力、心悸氣短等，針對(duì)患者的這些不良反應(yīng)情況，需要給予患者及時(shí)有效的干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)：在治療前、治療3個(gè)月后采集患者4 ml的空腹靜脈血液，將血液進(jìn)行離心，取上層清液進(jìn)行檢測，檢測患者Hb、HCT、RBC指標(biāo)情況。此外在治療前后還檢測患者尿氮素清除率、甲狀旁腺素、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度指標(biāo)情況。記錄患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)變化比較：給予患者使用r-HuEPO治療3個(gè)月后，患者血清相關(guān)指標(biāo)均升高，同治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)變化比較

2.2患者治療前后生化指標(biāo)變化比較：治療3個(gè)月后患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯改善，同治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后生化指標(biāo)變化比較

2.3不良反應(yīng)：應(yīng)用r-HuEPO治療期間，總計(jì)出現(xiàn)了5例(8.33%)不良反應(yīng)，其中1例(4.67%)出現(xiàn)高血壓、3例(5.00%)出現(xiàn)頭痛、2例(3.33%)出現(xiàn)高血鉀，其中出現(xiàn)高血壓不良反應(yīng)的病患還合并Hb水平升高情況。所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后患者癥狀均消失或減輕。

3 討論

患有腎功能衰竭、尿毒癥的患者中，體內(nèi)EPO的分泌量少，同正常人群相比較有明顯的差異[4]。EPO主要是由機(jī)體中的腎臟組織分泌，在肝臟以及腦脊液中均可以檢測到少量的EPO基因，經(jīng)腎臟分泌的EPO會(huì)經(jīng)人體血液循環(huán)，可以起到促進(jìn)紅細(xì)胞前體、網(wǎng)狀紅細(xì)胞、原紅細(xì)胞的分化，促使紅細(xì)胞生產(chǎn)，維持人體血液在正常的水平[5]。因此，在腎臟疾病患者中，EPO合成減少就容易導(dǎo)致腎性貧血。

針對(duì)腎功能衰竭患者，臨床中常行血液透析治療，借助這種治療方式可以顯著改善患者的貧血狀況。透析能夠改善患者高容量狀況，消除機(jī)體中抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，滿足機(jī)體需求[6]。為此臨床中大量應(yīng)用EPO來改善行血液透析治療患者的腎性貧血狀況，但是應(yīng)用該方法還需要給予患者輸血，輸血常會(huì)引發(fā)一系列的病癥，如乙型肝炎、丙型肝炎等的傳播。為了改變這種情況，近些年臨床中開始應(yīng)用r-HuEPO來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的EPO，以顯著改善患者的貧血狀況。

大部分的血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血還同病患不良飲食有很大的聯(lián)系，患者的透析治療期間常會(huì)出現(xiàn)厭食與食欲不振癥狀，機(jī)體需求無法得到滿足，這樣容易導(dǎo)致病患機(jī)體中的蛋白存儲(chǔ)量下降[7]。機(jī)體營養(yǎng)狀況常與Hb的生成有緊密的聯(lián)系，如果攝入的蛋白質(zhì)充足，白蛋白的水平也會(huì)升高，所以行血液透析治療的患者也需要改善患者的營養(yǎng)狀況，以增強(qiáng)患者的抵抗率及降低感染發(fā)生率。而r-HuEPO?？捎糜谔娲鞍踪|(zhì)攝入，在臨床用藥的時(shí)候采取皮下注射的方式，可以讓藥物快速到達(dá)相應(yīng)位置，以起到改善患者貧血狀況的目的[8]。本次研究中，探討了應(yīng)用r-HuEPO治療血液透析患者腎性貧血的效果，結(jié)果顯示在治療3個(gè)月后，在各血清相關(guān)指標(biāo)上，患者Hb、HCT及RBC均較治療前升高。這一結(jié)果顯示采取r-HuEPO有助于改善患者的血清相關(guān)指標(biāo)，糾正患者貧血狀況，使得患者機(jī)體免疫水平提高。此外研究結(jié)果還顯示，在治療3個(gè)月后，患者生化指標(biāo)也得到明顯的改善，如患者甲狀旁腺素較治療前升高、血清鐵蛋白較治療前下降，這樣的結(jié)果也明顯表明采取r-HuEPO對(duì)于患者貧血的糾正有重要價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)行血液透析治療伴腎性貧血的患者，應(yīng)用r-HuEPO治療能夠很好地糾正患者的貧血癥狀，同時(shí)用藥安全性也較高，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。