馬三英

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 宜城 432400)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是發(fā)生率較高的慢性消化系統(tǒng)疾病，病理改變主要位于患者大腸黏膜及黏膜下層組織，此疾病頻繁發(fā)作、病程遷延難愈，如未采取積極有效的治療措施，可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔及中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均造成較多的不利影響[1]。美沙拉嗪作為臨床治療UC患者的常用藥物，可有效抑制機(jī)體內(nèi)前列腺素及炎性細(xì)胞因子的合成和釋放，進(jìn)而減輕腸黏膜炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌則是一種微生態(tài)制劑，可通過(guò)改變患者腸道pH值，進(jìn)而有效抑制致病細(xì)菌的增殖，尤其適用于慢性腹瀉、消化不良的患者[3]。因此，本研究擬觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院消化內(nèi)科2017年1月～2018年3月期間住院或門診治療的90例UC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例中男20例，女25例，平均(41.7±9.5)歲，平均病程(4.2±1.1)年，病情嚴(yán)重程度為輕度13例，中度17例，重度15例；觀察組45例中男18例，女27例，平均(42.2±9.8)歲，平均病程(4.4±1.2)年，病情嚴(yán)重程度為輕度14例，中度18例，重度13例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及腸鏡檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均知曉本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病和凝血功能異常的患者；②合并有精神疾病病史或意識(shí)障礙的患者；③合并有腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均停用可能影響UC病情的藥物，對(duì)照組患者采用美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，0.25 g/片)口服治療，1 g/次，4次/d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10970105，0.21 g/粒)口服治療，0.42 g/次，3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療后的臨床療效[5]：顯效：患者經(jīng)治療后腹瀉、便血及腹痛等臨床癥狀體征完全消失，腸鏡檢查示腸道黏膜組織恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后腹瀉、便血及腹痛等臨床癥狀體征明顯改善，腸鏡檢查示腸道黏膜組織仍存在輕微炎性反應(yīng)或息肉組織；無(wú)效：患者經(jīng)治療后腹瀉、便血、腹痛等臨床癥狀體征及腸鏡檢查示均未出現(xiàn)明顯改善，且存在加重趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后腸炎活動(dòng)指數(shù)(damageactivity index,DAI)評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分變化，同時(shí)兩組患者均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率(88.89%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后DAI及內(nèi)鏡評(píng)分變化比較：兩組患者治療前DAI及內(nèi)鏡評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者DAI及內(nèi)鏡評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后降低較對(duì)照組治療后更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后DAI及內(nèi)鏡評(píng)分變化比較分)

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較：觀察組患者復(fù)發(fā)率為11.11%(5/45)，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為31.11%(14/45)，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

UC發(fā)病機(jī)制目前仍未研究清楚，可能與腸道炎性反應(yīng)感染、基因遺傳、腸黏膜免疫反應(yīng)以及腸道菌群失調(diào)等多種因素有一定相關(guān)性。臨床治療以緩解腸道病變部位炎性反應(yīng)程度、促進(jìn)腸黏膜潰瘍病灶盡快愈合為主要原則，其中磺胺類藥物、甾體激素和免疫抑制劑均為治療UC的常用藥物，但藥物不良反應(yīng)相對(duì)較多，且易出現(xiàn)耐藥或激素依賴現(xiàn)象[6]。

美沙拉嗪是一種柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑，可有效抑制前列腺素的合成和釋放，顯著性降低結(jié)腸黏膜組織中前列腺素E2的表達(dá)水平，還可明顯抑制中性粒細(xì)胞脂肪氧化酶的生物學(xué)活性功能，減少有害氧自由基分子的生成，同時(shí)阻礙炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，最終起到抗炎性反應(yīng)的藥理作用，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅單一使用美沙拉嗪治療UC患者的臨床癥狀緩解率為50%～75%[7,8]。因此本研究聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療UC，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后DAI及內(nèi)鏡評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果提示兩種藥物聯(lián)合治療UC的療效顯著，可明顯減輕腸道炎性反應(yīng)和促進(jìn)黏膜潰瘍病灶盡快愈合，并降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)的抑菌、殺菌藥理作用，還可明顯緩解腸道黏膜病灶部位的炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度。較多研究證實(shí)，腸道黏膜炎性反應(yīng)時(shí)，侵襲性細(xì)菌與保護(hù)性細(xì)菌之間出現(xiàn)平衡紊亂現(xiàn)象，而菌群出現(xiàn)顯著性改變可對(duì)腸道炎性反應(yīng)產(chǎn)生明顯的影響作用[9]。因此臨床治療UC的過(guò)程中需盡量改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，并糾正腸道菌群失衡現(xiàn)象，在提高臨床療效的同時(shí)，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率。雙歧桿菌三聯(lián)活菌中的嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、場(chǎng)球菌等可順利通過(guò)胃酸屏障系統(tǒng)達(dá)到腸道，并釋放出活性細(xì)菌，從而有效補(bǔ)充腸道環(huán)境中的有益菌群，還可明顯抑制、清除腸道環(huán)境中的各種致病細(xì)菌[10-11]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療UC患者療效顯著，疾病復(fù)發(fā)率較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。