吳夏茹

(惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 惠州 516000)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱“甲亢”，主要因機(jī)體中甲狀腺分泌過(guò)多甲狀腺激素所致[1]。甲亢的致病因素多樣，如內(nèi)分泌失常、睡眠障礙及巨大精神壓力等，患者的臨床癥狀多為出汗、大便次數(shù)增多及體重下降等，這對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅，incident疾病一旦診斷必須給予患者行及時(shí)有效的治療，以改善患者的預(yù)后[2]。針對(duì)甲亢疾病，臨床中常采用藥物保守治療的方式，然而雖說(shuō)藥物治療有一定效果，然而卻容易對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生影響，為此臨床中一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況給予患者用科學(xué)的治療藥物。本次研究中，探討了應(yīng)用甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶這兩種藥物治療甲亢疾病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年9月我院收治的120例甲亢患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床中關(guān)于甲亢疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查可見腺體腫大及血流速度加快[3]；②所有患者均對(duì)本次研究所用藥物無(wú)禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者；②有肝脾腫大及病毒性肝炎病史的患者。按照入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組中有男35例，女25例；年齡27～71歲，平均(46.5±3.2)歲；病程2～7個(gè)月，平均(3.6±1.2)個(gè)月。對(duì)照組中有男33例，女27例；年齡25～72歲，平均(45.9±3.1)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.4±1.2)歲。分析兩組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：研究組給予患者應(yīng)用甲巰咪唑(德國(guó)默克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20120405)治療，初始用藥劑量設(shè)為30 mg/d，結(jié)合患者臨床癥狀以及甲狀腺功能的改變情況，合理調(diào)整用藥劑量，最后維持藥物劑量在5～10 mg/d治療疾病。對(duì)照組給予患者口服丙硫氧嘧啶(德國(guó)赫爾布蘭德制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20150035)治療，患者初始的用量劑量設(shè)定為250 mg/d，結(jié)合患者癥狀變化及甲狀腺功能改變情況，逐漸將藥物劑量減少，最后維持在40～90 mg/d的用藥劑量。

兩組患者均連續(xù)用藥治療12個(gè)月，在治療期間均給予兩組患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康教育，囑患者治療期間保持清淡的飲食，遵循良好作息習(xí)慣，同時(shí)定期檢查患者的肝功能狀況。

1.3觀察指標(biāo)：①依據(jù)患者臨床癥狀及甲狀腺功能指標(biāo)(TT3、TT4、FT3、FT4)變化情況評(píng)定療效。顯效：患者甲亢癥狀消失，血清中的甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)到正常的水平，生命體征也改善；有效：甲亢癥狀改善，患者血清中的甲狀腺功能指標(biāo)有所下降及體征改善；無(wú)效：甲亢癥狀無(wú)變化或加重，血清甲狀腺功能也無(wú)變化。②治療前、治療后評(píng)估患者肝功能指標(biāo)變化情況，具體包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)指標(biāo)，所有的指標(biāo)均采取雙抗體夾心酶免疫吸附法檢測(cè)，主要選取患者0.3 ml的血清樣品置入到包被孔中，在其中滴入0.6 ml的酶結(jié)合物充分搖勻混合物后放到37℃恒溫的環(huán)境中45 min，之后將發(fā)光物A、B滴到包被孔中，置于18℃環(huán)境下10 min，借助化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀對(duì)包被孔的發(fā)光強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)。③記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：連續(xù)用藥治療12個(gè)月后，兩組患者均取得了一定的治療效果。在治療總有效率上，研究組病患的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組肝功能指標(biāo)變化比較：治療12個(gè)月后兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)均較治療前升高，但是相比之下研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)的升高幅度明顯要大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：研究組患者治療期間出現(xiàn)1例皮疹、1例白細(xì)胞下降，總發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)3例皮疹、2例肝功能異常及3例白細(xì)胞下降反應(yīng)，總發(fā)生率為13.33%。兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

3 討論

甲亢為臨床中常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式及飲食方式的改變，甲亢疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，此外，在一些缺碘的地區(qū)，甲亢患者還表現(xiàn)出集中發(fā)病的態(tài)勢(shì)[4]。針對(duì)甲亢疾病，因?yàn)榧膊〕?huì)隨血液循環(huán)作用其他器官及組織，這容易使患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)與機(jī)體神經(jīng)興奮情況，如果及時(shí)治療，會(huì)加速患者病情的惡化，進(jìn)而對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大的威脅。

針對(duì)甲亢疾病，臨床中治療疾病的方式包括手術(shù)治療、藥物保守治療及放射性治療等，其中藥物治療因創(chuàng)傷小、效果顯著而被大力推廣應(yīng)用[5]。常用治療甲亢疾病的藥物為甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶，這兩種藥物的作用機(jī)制相似，均可顯著抑制甲狀腺過(guò)氧化酶系統(tǒng)，阻斷離子碘朝活性碘的氧化過(guò)程，然而，在治療效果上，兩種藥物的療效不同，不良反應(yīng)也不同[6]。甲巰咪唑行口服用藥后，可以快速地被患者的腸道所吸收，加上藥物本身具有比較長(zhǎng)的半衰期，因而藥物的吸收率也較高，可降低藥物對(duì)肝功能的影響及不良反應(yīng)[7]。而丙硫氧嘧啶雖說(shuō)對(duì)甲亢疾病有一定的治療效果，但是因?yàn)樗幬锞哂休^短的半衰期，所以機(jī)體吸收率比較低，殘留在組織中的藥物較多，隨著用藥時(shí)間的增加，藥物引起不良反應(yīng)也更加明顯。很多應(yīng)用丙硫氧嘧啶的患者會(huì)出現(xiàn)用藥后血清ALT、ALP升高的情況，原因?yàn)橹委熕幬锟稍跈C(jī)體中生成有肝毒性的代謝產(chǎn)物，這會(huì)對(duì)患者肝細(xì)胞造成很大的損傷[8]。然而應(yīng)用甲巰咪唑雖說(shuō)對(duì)肝功能的影響比較小，但也會(huì)使肝功能指標(biāo)升高，為此無(wú)論是應(yīng)用何種藥物治療甲亢，在治療期間均需定期檢測(cè)患者肝功能，與降低藥物對(duì)肝功能的影響，保證患者的生命安全。

本次研究結(jié)果顯示，在治療效果上，研究組顯著高于對(duì)照組；藥物對(duì)肝功能影響上，治療后研究組肝功能相關(guān)指標(biāo)升高幅度小于對(duì)照組；治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，研究組治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也要比對(duì)照組低。這一結(jié)果提示，針對(duì)甲亢疾病，臨床中應(yīng)用甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療均可以獲得一定的治療效果，但是從整體上來(lái)看，采取甲巰咪唑藥物治療具有更為顯著的臨床療效，藥物對(duì)患者肝功能的影響小且用藥期間患者不良反應(yīng)也較低，因此，可作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)的首選藥物。