盛 雪

(廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516081)

無痛胃腸鏡檢查屬于門診手術(shù)，需要給予患者靜脈麻醉后才能快速入睡。手術(shù)中需要給予患者充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，同時(shí)維持心率和血壓保持在正常范圍之內(nèi)，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)[1]。為了探究納布啡對(duì)無痛胃腸鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響，我院特進(jìn)行此研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取我院在2018年5月～2019年1月就診的無痛胃腸鏡檢查患者共100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡26～61歲，平均(43.10±10.91)歲。研究組男28例，女22例；年齡26～62歲，平均(43.34±10.26)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診均需給予無痛胃腸鏡檢查患者；②患者表達(dá)能力清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸鏡檢查禁忌證者；②患有嚴(yán)重心臟、肺部、腎臟疾病者；③過度肥胖者；④重癥高血壓患者、糖尿病患者。所有患者及其家屬均知情并同意本項(xiàng)研究，同時(shí)經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈注射麻醉，劑量為0.5 μg/kg，5 min后給予患者1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)。研究組給予納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈滴注麻醉，劑量為0.1 mg/kg，2 min后采用1.5～2.0mg/kg的丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)。直至患者的意識(shí)和睫毛反射完全消失后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，在這期間患者若產(chǎn)生痛苦表情或者體動(dòng)患者適當(dāng)增加0.5 mg/kg的丙泊酚，在胃腸鏡檢查中若患者的動(dòng)脈率<60次/min，則給予患者0.5 mg的阿托品靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)情況以及疼痛評(píng)分。血流動(dòng)力學(xué)情況包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)等。不良反應(yīng)主要包括：低血壓、低血氧、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、腹部疼痛、寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示患者沒有疼痛感覺；<3分：患者存在輕微疼痛感覺，但可以忍受；4～6分：患者存在疼痛感覺且影響睡眠質(zhì)量；7～10分：患者存在強(qiáng)烈疼痛感覺同時(shí)呈現(xiàn)難以忍受狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越小，表示患者的疼痛程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒時(shí)間比較:研究組患者的睜眼時(shí)間以及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組患者[(3.31±1.27)min vs (5.62±1.46)min、(3.77±2.40)min vs (6.34±2.51)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的蘇醒時(shí)間比較

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：干預(yù)后，研究組的MAP、HR、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.682、6.226、7.457、6.568、5.847、4.420，P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00%)顯著低于對(duì)照組患者(76.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組患者的疼痛評(píng)分比較：研究組患者的VAS評(píng)分第1天～第6天[(4.37±1.48～0.65±0.26)分]顯著低于對(duì)照組患者第1天～第6天[(6.04±0.12～3.04±0.18)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃腸鏡屬于胃腸道疾病診斷的重要方法，可以顯著降少侵入性操作給患者帶來的痛苦，但是該種方案屬于有創(chuàng)操作，在給予患者治療時(shí)會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，給患者帶來較大痛苦[2]。隨著我國臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一種無痛胃腸鏡，該項(xiàng)技術(shù)主要是借助麻醉藥物來實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，所以選擇一種合理科學(xué)的麻醉藥物，可以顯著降低患者的疼痛感[3-4]。

丙泊酚藥物屬于一種常見的鏡面麻醉藥物，具有起效快、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是該種藥物的呼吸抑制會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，所以臨床上常常采取聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物，但是患者醒來之后會(huì)存在明顯的腹部不適。所以，臨床上應(yīng)最大限度地減少丙泊酚的使用劑量[5]。納布啡屬于一種阿片受體激動(dòng)-拮抗混合型鎮(zhèn)痛藥，對(duì)患者的μ受體具有顯著的拮抗效果同時(shí)呼吸抑制效果較輕，存在理想的封頂效應(yīng)，對(duì)于在外周與中樞內(nèi)存在的K受體具有顯著激動(dòng)效果，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[6-7]。在本項(xiàng)研究中顯示，研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，該項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)表示一致。相關(guān)試驗(yàn)顯示：納布啡不僅可以使軀體的疼痛效果得到顯著改善，還可以使內(nèi)臟的疼痛感明顯緩解，且不存在心血管的不良反應(yīng)，成癮性較低。所以，納布啡的鎮(zhèn)痛作用較輕，不存在μ受體導(dǎo)致的有關(guān)不良反應(yīng)。在本項(xiàng)研究當(dāng)中對(duì)照組患者使用的芬太尼，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一，與丙泊酚聯(lián)合使用后，會(huì)造成胃腸鏡檢查患者的腹部不適，引發(fā)患者產(chǎn)生呼吸抑制，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制。研究結(jié)果顯示：研究組患者的睜眼時(shí)間以及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，研究組的MAP、HR、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，納布啡在對(duì)無痛腸胃鏡檢查的應(yīng)用中，具有理想的臨床療效，可顯著縮短患者的蘇醒時(shí)間，安全性較高，患者及其家屬的滿意程度高，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加友好。在本項(xiàng)研究當(dāng)中，我院仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等問題和不足。為此，我院今后會(huì)繼續(xù)進(jìn)行大樣本分析，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高無痛胃腸鏡的臨床療效，爭(zhēng)取進(jìn)一步推廣納布啡在無痛胃腸鏡檢查當(dāng)中的應(yīng)用。

綜上所述，納布啡在無痛胃腸鏡檢查中可減輕鏡檢對(duì)心血管的應(yīng)激反應(yīng)，有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短患者蘇醒時(shí)間，減少麻醉并發(fā)癥，對(duì)術(shù)中患者疼痛有抑制反應(yīng)，有利于患者早日康復(fù)，對(duì)臨床指導(dǎo)無痛胃腸鏡的麻醉有重要意義。