徐大明，李 暉，劉 羽

(江蘇省常州市解放軍904醫(yī)院心理科，江蘇 常州 213000)

精神分裂癥患者在痊愈前出現(xiàn)抑郁并持續(xù)2周，這種情況被稱作精神分裂后抑郁[1]。作為常見的精神障礙疾病，精神分裂癥后抑郁的發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展逐漸上升。受工作壓力等因素的影響，抑郁癥多發(fā)于青壯年群體，患者會(huì)伴有生活動(dòng)力下降、情緒低落等癥狀，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、飲食無規(guī)律、出現(xiàn)社交障礙[2]。精神分裂癥后抑郁患者不但生活質(zhì)量不高，其心理也處于亞健康狀態(tài)[3]。單一地使用藥物進(jìn)行治療難以取得良好的治療效果，為了了解藥物與物理治療聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，筆者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年9月期間收治的96例精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情均為首次發(fā)作，HAMD評(píng)分超過18分；②患者均是住院或門診隨診患者；③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情，自愿參與并已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有嚴(yán)重的軀體疾??；②心肝腎功能受損；③女性患者處于妊娠期或者哺乳期；④患有嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤；⑤藥物過敏、代謝紊亂患者。其中，參照組患者的男26例，女22例，年齡22～57歲，平均(36.1±2.3)歲，病程為3個(gè)月～4年，平均(2.7±0.4)年；研究組患者的男25例，女23例，年齡24～58歲，平均(35.4±2.6)歲，病程為4個(gè)月～4年，平均(2.9±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給予參照組舒肝解郁膠囊治療：餐后口服舒肝解郁膠囊(產(chǎn)商：成都康弘藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字：Z20080580)，2片/次，2次/d；治療周期為6周。

1.2.2給予研究組舒肝解郁膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：在參照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的左側(cè)前額葉背外側(cè)施以頻率為2 Hz的經(jīng)顱磁刺激，采用8字形線圈，設(shè)置MT值為100%，按5 s的間隔重復(fù)30個(gè)序列，5次/周，15 min/次，治療周期為4周[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定：顯效：患者的暴躁、焦慮等不良情緒明顯改善，頭痛惡心、乏力出汗等癥狀消失，生活規(guī)律正常；有效：經(jīng)患者的暴躁、焦慮等不良情緒有所改善，頭痛惡心、乏力出汗等癥狀基本消失，生活規(guī)律基本恢復(fù)正常；無效 ：患者的上述癥狀未改善，甚至更加嚴(yán)重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)頭疼、惡心、疲乏等例數(shù)，計(jì)算并比較不良反應(yīng)率。

1.3.3使用陰性與陽性癥狀量表評(píng)估兩組的癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：參照組的治療總有效率為77.08%(37/48)，研究組的治療總有效率為93.75%(45/48)，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)率比較：參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后陰性與陽性癥狀評(píng)分比較：研究組治療后陰性癥狀以及陽性癥狀的評(píng)分低于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組的不良反應(yīng)率對(duì)比[例(%)]

表3 兩組治療前后的陰性與陽性癥狀評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

精神分裂后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未被證實(shí)，但毋庸置疑的是精神分裂后抑郁與心理因素、生物因素、社會(huì)因素均有關(guān)系[5]。精神分裂癥后抑郁患者通常情緒不定、脾氣多變，且性格會(huì)逐漸變得多疑敏感，并伴有失眠多夢(mèng)、頭暈?zāi)垦５劝Y狀?；加芯裾系K疾病的患者往往會(huì)出現(xiàn)過激行為，嚴(yán)重者會(huì)以自殺方式實(shí)現(xiàn)解脫[6]。在治療上，舒肝解郁膠囊是應(yīng)用較多的藥物。舒肝解郁膠囊的成分包括貫葉金絲桃、刺五加，前者能清熱利濕、舒肝解郁，后者能補(bǔ)中益精、強(qiáng)健筋骨與意志。該藥物能夠提高患者抵抗焦慮、煩躁的能力，有利于緩解抑郁癥狀。而經(jīng)顱磁刺激則是一種有效的無創(chuàng)物理療法，具有更高的安全性[7]。這種療法能使患者的皮層更加興奮，前額葉背側(cè)的功能也可以被改善。同時(shí)，經(jīng)顱磁刺激的儀器設(shè)備操作簡便、定位精準(zhǔn)，能夠降低患者的不適感，提高患者的依從性，讓患者更好地配合治療。該儀器的頻率可以被靈活控制，通過低頻率，患者的神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)得以有效抑制；通過高頻率，患者的神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)發(fā)生異化。根據(jù)患者的實(shí)際需求，醫(yī)生可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[8]。 兩種治療方式的聯(lián)合，能夠提高治療效率，預(yù)后良好，治療效果可以實(shí)現(xiàn)疊加。研究結(jié)果顯示，參照組治療后顯效以及有效人數(shù)共計(jì)37例，總有效率為77.08%，研究組共計(jì)45例，總有效率為93.75%，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；參照組患者的不良反應(yīng)率為25.00%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后陰性癥狀以及陽性癥狀的評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)精神分裂后抑郁患者施以舒肝解郁膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，能夠提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)率，降低陰性癥狀以及陽性癥狀評(píng)分。

綜上所述，對(duì)精神分裂后抑郁患者施以舒肝解郁膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果顯著，建議在臨床上廣泛推廣使用。