孫澤媛，宋 娟，王成偉

(石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT/MRI室，新疆 石河子 832000)

腹腔積液是臨床常見并發(fā)癥，病因復(fù)雜，而良惡積液鑒別對臨床治療有重要意義，國內(nèi)已有學(xué)者通過能譜CT研究胸腔積液的鑒別價值如[1],本文將進一步研究能譜CT對肝硬化性腹腔積液及癌性腹腔積液的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2018年10月我院經(jīng)能譜CT掃描的腹腔積液患者。惡性腫瘤原發(fā)灶均經(jīng)病理及影像證實，且腹腔積液脫落細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，肝硬化組均無原發(fā)腫瘤且細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。最后納入41例，男26例，女15例，年齡34～77歲，肝硬化性腹腔積液21例，惡性腹腔積液20例(胰腺惡性腫瘤4例，乳腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移1例，胃腸惡性腫瘤8例，卵巢惡性腫瘤7例)。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2掃描方法：應(yīng)用GE能譜CT機(HDCT)，采用GSI模式掃描。掃描參數(shù)：機架旋轉(zhuǎn)速度0.6 s/r，螺距0.984，管電壓高低能量(80 kVP和140 kVP)瞬時(0.5 ms)切換，管電流550 mA，層厚5.0 mm，層間距 5.0 mm，視野500 mm；準(zhǔn)直器40 mm；軸位圖像的層厚和層間距均為5 mm。

1.3圖像分析與測量:數(shù)據(jù)傳至AW 4.6工作站，啟用GSI viewer，重建為混合能量(GSI QC)圖和單能量(70 keV)圖像；由2名影像醫(yī)師采用盲法分別對兩組積液進行分析，選取圖像積液最突出的層面用直徑約5～10 mm圓形ROI采用三點測量并取平均值，分別測量有效原子序數(shù)、各keV(40～140 keV，間隔10)CT值、水(碘)、水(鈣)、脂(水)基物質(zhì)濃度，能譜曲線斜率(K值)公式為 K=y/x，y是140 keV和40 keV對應(yīng)的CT值之差，x值固定為100。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，兩組間各參數(shù)比較采用兩個獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各單能量下CT值及混合能量CT值比較結(jié)果：見表1。由表1示癌性組混合能量CT值大于肝硬化性組(P<0.05)；癌性組70～140 keV單能量下CT值均高于肝硬化組(P<0.05)，在40～60 keV單能量下CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2配對基物質(zhì)濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較結(jié)果：見表2。

由表2示癌性組水(鈣)濃度、水(碘)濃度均大于肝硬化性組(P<0.05)；癌性組有效原子序數(shù)小于肝硬化組(P<0.05)；癌性組能譜曲線斜率大于肝硬化性組(P<0.05)，癌性組斜率為正值，肝硬化組斜率為負(fù)值。兩組能譜曲線見圖1。

表1 兩組各單能量下CT值(HU)、混合能量CT值(HU)對比

表2 配對基物質(zhì)濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較

圖1 兩組能譜曲線

3 討論

3.1臨床意義：腹腔積液是體液在腹膜腔內(nèi)的病理性積聚，為臨床最常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計最常見腹水原因依次為肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜，三種病因共占全部腹水病例的90%～95%，其他原因包括心源性、血管性、腎源性、營養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性及結(jié)締組織病相關(guān)性腹水。目前臨床可根據(jù)腹水外觀、常規(guī)、生化及活檢等方法定性診斷，但操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性，部分有禁忌證者不能進行。因此臨床迫切需要一種簡便、快捷的方法對其進行定性診斷。

3.2能譜CT的特點及相關(guān)研究近況：而今，寶石能譜CT的出現(xiàn)相比傳統(tǒng)CT功能更加齊全，能譜CT不僅能為我們提供人體解剖圖像，還利用其多參數(shù)成像實現(xiàn)物質(zhì)成分分析、鑒別、定量等，因此可以通過能譜CT分辨腹腔積液中不同物質(zhì)的性質(zhì)以及同種物質(zhì)的濃度差異。國內(nèi)已有文獻應(yīng)用能譜CT對積液進行鑒別，并取得了相當(dāng)積極的結(jié)果[1-4]。

3.2.1能譜曲線：應(yīng)用寶石能譜CT可得到不同單能量下組織對應(yīng)CT值，因而構(gòu)成了能譜曲線，能譜曲線是物質(zhì)的CT值衰減曲線，是由組成物質(zhì)的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)決定的，不同化學(xué)構(gòu)成的組織具有不同的CT值衰減曲線,對能譜曲線的差異可用曲線斜率來定量評估[5-8]本研究結(jié)果與鞠燁等[3]均顯示良性積液曲線斜率為正值，類型以遞減型曲線為主；惡性積液曲線斜率為負(fù)值，類型以遞增型曲線為主。

3.2.2有效原子序數(shù)：有效原子序數(shù)，表示與某化合物或混合物的質(zhì)量衰減系數(shù)相同的某元素的原子序數(shù)[9]。能譜CT可以獲得鈣、脂、水等不同基物質(zhì)組合的基物質(zhì)對[10]。本研究結(jié)果與鞠燁等[2]均顯示，良性積液組有效原子序數(shù)高于惡性積液組，惡性積液組脂(水)、水(碘)、水(鈣)含量均高于良性積液組。

3.2.3混合能量CT值及單能量CT值：本研究所獲得的混合能量及部分單能量的鑒別價值與鞠燁等不同，鞠燁等認(rèn)為良惡性積液在混合能量和單能量70～120 keV下CT值兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在40～60 keV下CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在130～140 keV下CT值兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而本研究結(jié)果與之不同的是：在40～60 keV下CT值兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與低能量水平X線的穿透力弱，用來成像X線粒子少而引起的圖像噪聲高有關(guān)，而在混合能量及70～140 keV單能量下CT值兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明肝硬化積液與癌性積液密度不同，這與肝硬化腹腔積液多為漏出液，而癌性腹腔積液多為滲出液相關(guān)[11]。

綜上所述，能譜CT對肝硬化腹水及癌性腹水在能譜特征參數(shù)間有統(tǒng)計學(xué)差異，可以為臨床檢查治療提供指導(dǎo)。但本研究仍有不足之處：①樣本量比較小，結(jié)果存在偏差；②未能完全限制患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，如將接受治療的患者也納入研究，可能對結(jié)果有影響；③本研究為體內(nèi)試驗，是否真正反映積液的性質(zhì)，需進一步與離體標(biāo)本對照研究。