張玉美

(四川省攀枝花市米易縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 攀枝花 617200)

隨著自然分娩方式的逐步應(yīng)用，胎兒宮內(nèi)缺氧已經(jīng)成為產(chǎn)科病房中較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。胎兒缺氧由多種因素造成，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠晚期以及分娩過程中。嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧會導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧缺血性腦病，甚至更嚴(yán)重胎兒會在分娩過程中死亡[2]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，缺氧胎兒不同程度出現(xiàn)傷殘比例為15%～18.2%，其中由圍產(chǎn)期缺氧引起的占到了25%～50%[3]。因此，對胎兒宮內(nèi)缺氧進(jìn)行早期的預(yù)測并采取積極的預(yù)防措施顯得更加重要。有文獻(xiàn)[4]表明，胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，其血流阻力指標(biāo)會發(fā)生顯著性變化，在利用彩色多普勒超聲檢測晚孕期胎兒大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)以及臍動脈(umbilical artery,UA)血流動力學(xué)指標(biāo)時(shí)，可以準(zhǔn)確顯示血流阻力指標(biāo)的變化實(shí)時(shí)動態(tài)值，可以有效預(yù)測胎兒在母體中的情況，宮內(nèi)缺氧不僅只有UA指標(biāo)會出現(xiàn)異常，胎兒自身的MCA同時(shí)也會隨之產(chǎn)生變化，胎兒腦部的血供狀況可以借助MCA加以體現(xiàn)出來。因此，本文采用了彩色多普勒超聲用于檢測胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)變化特點(diǎn)，與同一期出生的正常健康胎兒各個指標(biāo)比較，以建立預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷模式，以為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，為降低胎兒的致畸率和死亡率，提升新生兒的出生質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年8月～2018年6月接收的60例新生兒大腦缺氧胎兒作為觀察組，并在臨床前經(jīng)初步診斷和產(chǎn)后證實(shí)為宮內(nèi)缺氧胎兒。選擇同一時(shí)期的正常健康胎兒60例作為對照組。其中觀察組60例缺氧胎兒的產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均(28.3±4.1)歲，孕周36～41周，平均(38.04±1.10)周；對照組60例正常健康胎兒的產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均(28.5±4.2)歲，孕周36～40周，平均(38.09±1.12)周。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以用于研究比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選孕產(chǎn)婦的常規(guī)檢查和病例資料均完整；②孕婦孕周在36～41周左右；③所有胎兒均為第一胎，初產(chǎn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像顯示不明顯的排除入選標(biāo)準(zhǔn)；②多胎或者雙胎妊娠的；③胎膜已經(jīng)破裂或者早破的孕產(chǎn)婦；④胎兒本身存在先天性心臟病或者腦積水癥狀的。

1.4儀器及檢測方法：采用Voluson E8彩色多普勒超聲顯像儀器(美國GE公司生產(chǎn))進(jìn)行彩色超聲檢測。選擇探頭頻率為4～8 MHz，容積探頭，內(nèi)置有相應(yīng)的分析軟件。具體檢測方法為：兩組待孕產(chǎn)婦作為產(chǎn)科檢測后，醫(yī)務(wù)人員選擇標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑測量平面，探頭的頻率控制在4 MHz，取樣容積為2.0 mm，聲速與血流角控制在60°左右[5]。清晰獲取胎兒大腦中動脈(MCA)橫切面，探頭應(yīng)該向顱底慢慢移動，并在前、中顱窩間找出成對的蝶骨大翼，超聲檢測胎兒顱內(nèi)的動脈彩色血流，同時(shí)對大腦中動脈實(shí)行多普勒超聲取樣。對于臍動脈(UA)血流指標(biāo)的檢測應(yīng)該取胎兒的漂浮段進(jìn)行，對胎兒臍動脈實(shí)行動脈多普勒取樣，獲取比較穩(wěn)定的血流頻譜，進(jìn)行檢測[6]。

1.5觀察指標(biāo)：按照1.4中檢測并獲得較為穩(wěn)定的血流頻譜，用于檢測大腦中動脈與臍動脈阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速舒張期流速比值(S/D)、搏動指數(shù)(PI)。

2 結(jié)果

2.1兩組胎兒大腦中動脈(MCA)各個血流動力指標(biāo)的變化：彩色多普勒超聲檢測后觀察組胎兒MCA中血流動力指標(biāo)的變化，觀察組胎兒超聲檢測指標(biāo)與對照組胎兒比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒MCA血流動力學(xué)指標(biāo)值比較

2.2兩組胎兒臍動脈血流動力指標(biāo)變化比較：超聲檢測后觀察組胎兒UA動力學(xué)指標(biāo)的為RI(0.78±0.13)、PI(1.72±0.32)、S/D(3.25±0.42)，對照組胎兒UA血流動力學(xué)指標(biāo)RI(0.59±0.10)、PI(1.08±0.23)、S/D(2.43±0.34)，觀察組與對照組比較，UA各個指標(biāo)均升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒UA血流動力學(xué)指標(biāo)值比較

3 討論

宮內(nèi)缺氧是造成胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，存活的窒息兒也會因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害、殘疾以及智力發(fā)育欠缺等不可逆的后遺癥，因此，有效的檢測手段以避免胎兒宮內(nèi)缺氧是醫(yī)學(xué)界研究的課題[7]。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，通過超聲多普勒血流頻譜檢測胎兒血流動力學(xué)改變對分析胎兒宮內(nèi)缺氧具有較好的敏感性。

彩色多普勒超聲技術(shù)可以實(shí)時(shí)顯示血管內(nèi)血流狀況，利用超聲儀器的頻譜多普勒檢測胎兒大腦中動脈(MCA)與臍動脈(UA)的血流動力學(xué)指標(biāo)可以直接反應(yīng)胎兒、胎盤以及腦循環(huán)血流動力學(xué)特征[9]。臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動脈的血流情況對胎兒的生長發(fā)育具有直接的影響，它與普通動脈血流相同，容易受到心臟收縮力以及血管終末端產(chǎn)生的阻力所影響。當(dāng)血管末端阻力增大后，舒張期的血流降低，會逐漸消失甚至形成負(fù)性血流，當(dāng)阻力較小，舒張期的血流也會一直存在[10]。孕產(chǎn)婦在正常妊娠期中，子宮胎盤床的血液循環(huán)可以呈現(xiàn)出高速低阻力的狀態(tài)，在妊娠后期絨毛間隙擴(kuò)大，導(dǎo)致局部血流量增多。加之出現(xiàn)的一些疾病造成胎盤絨毛血管出現(xiàn)痙攣、水腫，促使血管腔由正常逐漸變窄，導(dǎo)致胎兒胎盤之間的各項(xiàng)物質(zhì)循環(huán)產(chǎn)生阻力，臍動脈舒張末期血流量減少，臍動脈各個血流的阻力指標(biāo)則會漸漸升高，S/D值也會升高[11]。

臍帶是胎兒取得營養(yǎng)以及氧交換的重要血管通道，連接了胎兒與胎盤。UA血流動力學(xué)的改變情況可以反映胎兒和胎兒-胎盤的生理變化[12]。UA血流動力學(xué)指標(biāo)變化增高，表明母體中胎盤循環(huán)阻力增大，胎兒血供減少，在臨床實(shí)踐中胎兒UA血流動力學(xué)指標(biāo)上升，因此，可以通過檢測UA血流指標(biāo)對胎兒宮內(nèi)缺氧、生長受限及圍產(chǎn)兒結(jié)局等進(jìn)行檢測和預(yù)測[13]。宮內(nèi)缺氧除了UA血流動力學(xué)指標(biāo)異常，胎兒MCA血流動力學(xué)指標(biāo)也會發(fā)生一定的改變，胎兒大腦血供情況可以通過MCAfee直接進(jìn)行反應(yīng)，在正常妊娠中胎兒成熟的過程中腦血管逐漸變強(qiáng)，其血流阻力下降，血液供氧量增加[14]，在胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，MCA則表現(xiàn)為血流動力學(xué)指標(biāo)與正常狀態(tài)指標(biāo)下降，以增加胎兒大腦的血流量，從而保障胎兒腦部的血液供應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，在缺氧胎兒中采用彩色多普勒超聲檢測后MCA各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)與正常健康胎兒指標(biāo)比較均降低，UA各項(xiàng)指標(biāo)則升高，此結(jié)果與寇鐵虹中報(bào)道的結(jié)果[15]相一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈及臍動脈血流指標(biāo)值在預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的數(shù)據(jù)參考價(jià)值意義重大，通過分析胎兒血流指標(biāo)的特點(diǎn)，成為檢測胎兒缺氧的簡單無創(chuàng)、方便快捷及可行的方式，值得在臨床上廣泛推廣。