張迎明

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

正常成年人血量應(yīng)該在體質(zhì)量的7%～8%，當(dāng)失血量超過總量的1/4時(shí)則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，此時(shí)必須通過輸血才能保證患者維持最基本的身體功能，贏得寶貴的救治時(shí)間。隨著多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，輸血方式也分為多種，包括全血輸血和所需血液成分輸血，后者對(duì)患者具有針對(duì)性，避免了給患者心臟帶來不必要的負(fù)擔(dān)。輸血以輸同血型為基本原則，而由于血液是一些疾病的主要傳播途徑之一，輸血過程中如不對(duì)血液進(jìn)行檢查則可能導(dǎo)致血液接受者在接受血液同時(shí)也接受了病原體，帶來不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究對(duì)我院2013年2月至2017年3月1600例輸血治療患者分別檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)血型實(shí)驗(yàn)室對(duì)輸血檢驗(yàn)嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以提高輸血安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共計(jì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象1600例，均為我院2013年2月至2017年3月接診的需輸血患者，收集血液標(biāo)本進(jìn)行研究。對(duì)照組（700例）：入選時(shí)間2013年2月至2015年7月；男439例、女261例；年齡15～78歲，平均（42.8±5.6）歲；妊娠史患者114例、輸血史患者53例。實(shí)驗(yàn)組（900例）：入選時(shí)間2015年7月至2017年3月；男578例、女322例；年齡15～79歲，平均（43.2±5.3）歲；妊娠史患者167例、輸血史患者79例。對(duì)資料進(jìn)行對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可比性成立。本研究取得所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象及家屬知情同意，獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：對(duì)照組不進(jìn)行血型實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)組對(duì)輸血質(zhì)量嚴(yán)格控制，均采取某試劑公司的血型與為主凝膠實(shí)驗(yàn)（MGT）配血系統(tǒng)，進(jìn)行血型鑒定，做交叉配血試驗(yàn)，并用該試劑公司的反應(yīng)卡和抗篩譜細(xì)胞等需要的試劑進(jìn)行配血檢驗(yàn)。兩組輸血檢驗(yàn)方法保持一致，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)組質(zhì)量控制方案，對(duì)血液來源資料、血液情況嚴(yán)格檢查，包裝袋與標(biāo)簽核對(duì)無誤后將血液標(biāo)本存放于血液庫，核對(duì)血液提供者與接受者血液標(biāo)本，進(jìn)行血型鑒定并做好檔案記錄，血液貯存過程中控制存放溫度，冰箱溫度一般為2～6 ℃。

1.3 評(píng)估內(nèi)容：觀察并記錄兩組需輸血患者輸血后情況。具體評(píng)估內(nèi)容包括：輸血帶來的傳染病問題；血液配型問題；輸血前后消毒情況；職業(yè)暴露問題等，并對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，即說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

對(duì)照組700例輸血后發(fā)生安全事故109例，計(jì)算事故發(fā)生率15.57%；實(shí)驗(yàn)組800例輸血后發(fā)生安全事故僅為8例，事故發(fā)生率為1.00%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)可知，血型實(shí)驗(yàn)室在輸血檢驗(yàn)中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制有效的降低了臨床輸血治療的安全事故發(fā)生率。數(shù)據(jù)資料通過卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸血最早起源于1667年的法國，經(jīng)過三百多年的探索才得到醫(yī)學(xué)界較大范圍的肯定。血型和凝血規(guī)律的發(fā)現(xiàn)、血液抗凝和交叉配血技術(shù)的提出才使輸血成為一種常規(guī)治療方法，也是搶救生命的重要措施之一。整個(gè)輸血過程繁多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，包括輸血前的血液采集、外觀檢查、血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)，采集的血液標(biāo)本的運(yùn)輸、貯存；核對(duì)檢查和輸血時(shí)的操作過程；輸血后患者的機(jī)體反應(yīng)及處理措施。任何細(xì)節(jié)的疏忽都會(huì)影響到血液的質(zhì)量進(jìn)而對(duì)受血者產(chǎn)生不可預(yù)計(jì)的危害。這就要求醫(yī)護(hù)人員具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，同時(shí)熟知血型血清學(xué)知識(shí)，具有熟練地臨床操作技能和狀況分析能力，確保輸血質(zhì)量和輸血安全。

血型鑒定是基本的血液質(zhì)量控制措施之一，包括ABO血型和Rh血型鑒定，這一環(huán)節(jié)是進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的前提。血清質(zhì)量方面要求具有國家批準(zhǔn)的生產(chǎn)字號(hào)和標(biāo)準(zhǔn)，在使用有效期范圍內(nèi)，購回后可以進(jìn)行自我鑒定作為記錄。血液鑒定和輸送過程中極易發(fā)生紅細(xì)胞被破壞引起溶血，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，重視血液中的蛋白異常和紅細(xì)胞鑒定，還要加強(qiáng)檢測(cè)血清血球比，提高輸血安全性。

輸血前對(duì)血液標(biāo)本中傳播性疾病的檢驗(yàn)也是輸血檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要質(zhì)量指標(biāo)。對(duì)于血液來源一定要實(shí)施嚴(yán)格的檢查并進(jìn)行質(zhì)量篩選，一些疾病傳染源在血液中潛伏，輸血前對(duì)受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)可以有效的辨別易患群體，從而避免血液傳播感染的發(fā)生。對(duì)血液標(biāo)本的充分檢驗(yàn)執(zhí)行和檔案記錄可以減少感染性血液疾病的傳播以及醫(yī)患糾紛，輸血前應(yīng)明確劃分責(zé)任避免糾紛。如果患者手術(shù)前尚有調(diào)養(yǎng)期，條件允許情況下可以選取自身輸血方式，減少感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；搶救中急需輸血的患者也應(yīng)適當(dāng)檢驗(yàn)血液成分，避免發(fā)生輸血安全事故，保障患者生命安全。

通過研究，在輸血檢驗(yàn)中血型實(shí)驗(yàn)室對(duì)血液嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以提高輸血治療的安全性，減少事故發(fā)生，對(duì)于臨床應(yīng)用有重要意義。